中藥灌腸結合西藥納肛治療慢性肛竇炎53例

馮 軒

(河南省焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001)

肛竇炎是指肛竇、肛門瓣發生急、慢性炎癥性疾病，又稱肛隱窩炎。其臨床特點是肛門部不適、潮濕、疼痛、有分泌物。肛竇炎是引起肛腸疾患的主要感染灶，約85%的肛周膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭肥大是由肛竇感染引起的[1]。臨床中慢性肛竇炎比急性肛竇炎更為常見，具有難治愈、易復發的特點。筆者采用中藥保留灌腸結合西藥納肛治療慢性肛竇炎，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2017年1—7月焦作市第二人民醫院肛腸科收治的53例患者，其中男24例，女29例；年齡30～76歲，平均53歲；病程最短1個月，最長1年。臨床癥狀表現為肛門墜脹、憋脹、隱痛、刺痛、灼熱等。專科檢查：指診可觸及肛竇質硬、寬大凹陷，有壓痛感。肛門鏡下可見病變肛竇表面潮紅、充血、水腫或表面有炎性分泌物等。

2 治療方法

2.1 中藥灌腸 給予自擬活血祛濕湯灌腸。中藥組方：薏苡仁30 g，黃連片12 g，黃柏15 g，苦參20 g，當歸15 g，赤芍15 g，敗醬草15 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草片10 g。上藥加水1 000 mL，先浸泡20 min，再煎煮30 min，取其藥液，自然沉淀后取上清液加熱濃縮至150～200 mL。灌腸方法：囑患者排空大便，取側臥位，取藥液50 mL，溫度約35℃，用注射器抽吸藥液，將吸痰管用液狀石蠟潤滑后置入肛內，將藥液緩慢注入肛內，保留1～2 h，早晚各1次。1周為1個療程，治療1～3個療程。

2.2 西藥納肛 給予林可霉素利多卡因凝膠(上海新亞制藥有限公司，國藥準字H31022635)納肛。該藥是一種綠色透明的水性凝膠，有止痛止癢的作用。內含抗生素林可霉素和局部麻醉劑利多卡因。持棉簽蘸取藥膏少許，從肛門推入肛內肛竇處，環肛門反復操作5～8次。中藥灌腸間隙使用，每日2次，療程同中藥灌腸。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：臨床癥狀全部消失，鏡下顯示肛竇部位恢復正常，無水腫、充血及糜爛癥狀；有效：臨床癥狀顯著改善，鏡下顯示肛竇部位仍帶有輕度水腫、充血及糜爛癥狀；無效：臨床癥狀無明顯變化，甚或惡化。

3.2 結果 53例患者中，治愈13例，有效36例，無效4例，總有效率為92.45%。

4 討論

肛竇炎分為急性肛竇炎和慢性肛竇炎。急性肛竇炎病程較短，肛瓣及肛乳頭紅腫糜爛或潰瘍，有炎性分泌物，指診時局部疼痛敏感，有韌性。臨床表現為肛門灼熱墜脹疼痛，在大便時加重，盆底部有放射痛，肛內有黏液、血水、膿液等溢出，導致肛周潮濕發癢。慢性肛竇炎病程較長，或反復發作后局部纖維化，癥狀不明顯，或僅在排便后肛門有短暫疼痛或下墜感。若局部纖維增生致肛乳頭肥大，可有肛門下墜、便意不盡及異物感等[2]。慢性肛竇炎具有發病較輕、反復發作、遷延不愈的臨床特點[3]。目前，臨床上多采用栓劑、乳膏納肛，或西藥、中藥灌腸治療，療效多參差不齊。

中醫認為，本病有虛實之分，辨證分型如下。①濕熱下注型：肛門墜脹疼痛，排便時加重，肛門內有灼熱感，有黏液、膿血等自肛內溢出，小便短灼，舌質紅，苔黃或膩，脈數。②熱毒蘊結型：肛門墜痛明顯，大便秘結帶鮮血，小便短赤，面紅口臭，舌紅，苔黃燥，脈滑數。③氣虛型：便時或便后肛門疼痛不適，或有水樣分泌物，或伴肛乳頭脫出，疲倦乏力，舌淡或暗，苔白，脈細。④血瘀型：肛內有刺痛，指診時有硬結，舌暗或有瘀斑，脈細澀。筆者認為，臨床中該病證型多為濕熱蘊結，方中薏苡仁、黃連、黃柏、苦參、敗醬草清熱涼血利濕；赤芍、當歸、乳香、沒藥活血化瘀；甘草調和諸藥。上述藥物保留灌腸能直接作用于局部，療效確切。林可霉素利多卡因凝膠為抑菌性抗生素，具有抗炎、緩解血管痙攣的作用[4]，對需氧革蘭陽性菌如葡萄球菌屬(包括耐青霉素株)、鏈球菌屬、白喉桿菌、炭疽桿菌等有高效抗菌活性，對革蘭陰性菌也有良好抗菌活性。同時，利多卡因有局麻止痛的作用，起到了治標的效果。兩者聯合應用，標本兼治。綜上所述，采用中藥灌腸聯合林可霉素利多卡因凝膠納肛治療慢性肛竇炎，療效顯著，費用低廉，取得了良好的治療效果和社會效益。對于虛證患者，需應用益氣除濕中藥口服。個別癥狀頑固的患者，可考慮手術治療。