阮國治辨治血淋經驗舉隅

方 莉

(河南中醫院大學，河南 鄭州 450046)

阮國治系河南中醫藥大學教授，主任醫師，著名中醫外科專家，從醫50余載，醫德高尚，醫術精湛，中西醫融會貫通，學驗俱豐。筆者有幸隨師臨證，獲益良多，現將阮國治教授運用中醫藥治療血淋之經驗介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

本病屬中醫“淋證”范疇，張仲景在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中描述本病：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”說明淋證是以小便淋瀝不爽，尿道刺痛為主癥，并將其病機歸為“熱在下焦”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中對淋證的病機進行了高度概括，他指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”張景岳在《景岳全書·淋濁》中提出：淋證初起，雖多因于熱，但由于治療及病情變化各異，又可轉為寒、熱、虛等不同證型，從而倡導“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補，陽氣不固者宜溫補命門”的治療原則。通過對中醫古籍的學習及多年臨床診治經驗，阮國治教授認為，本病多因外感濕熱、飲食不節、情志失調、稟賦不足或勞傷久病引起腎與膀胱氣化不利而致，常因疲勞、飲酒、情志變化、房事不潔所誘發。辨證時應先辨別氣淋、石淋、膏淋、血淋、熱淋、勞淋，其次辨證候之虛實，虛實夾雜者須分清標本虛實之主次，證情之緩急。治療上，實則清利，虛者補益，虛實夾雜者，又當通補兼施。

2 驗案舉隅

患者，女，24歲，2015年10月6日初診。以“無明顯誘因出現血尿1 d”為主訴前來就診，現癥見：小便呈鮮紅色，伴灼熱疼痛感，無其他不適。尿常規示：紅細胞(+++)，白細胞(++)。西醫診斷：尿路感染。中醫診斷：血淋(下焦濕熱證)。治則：清熱解毒，涼血止血。處方：金銀花30 g，白花蛇舌草30 g，茜草30 g，大薊30 g，小薊30 g，仙鶴草30 g，白茅根30 g，萹蓄30 g，5劑。水煎服，每日2次。2015年10月10日二診：訴小便呈洗肉水樣，灼熱疼痛感減輕，尿常規：紅細胞(++)，白細胞(+)。上方繼服7劑，煎服法同前。2015年10月16日三診：訴小便色清，排尿無不適，查尿常規正常。上方停服觀察，囑忌食辛辣香燥、油膩炙烤之品，戒煙酒，暢情志，起居有常，勞逸適度。隨訪2個月未出現任何不適。

按語：患者為青年女性，診為血淋(下焦濕熱證)，治宜清熱解毒，涼血止血。藥用茜草、仙鶴草、大薊、小薊、白茅根涼血止血，白花蛇舌草、金銀花抗菌消炎，萹蓄利尿通淋。諸藥配伍，共奏清熱解毒、涼血止血之功。阮國治教授認為，隨著人們飲食結構的改變，淋證發病率大大增加，臨床上應重視淋證患者的綜合治療，強調飲食起居對本病發病及預后有較大的影響，中醫藥在治療此類疾病有獨特的療效，故總結阮國治教授治療血淋之經驗，以供參考。