五行脈診在脾腎陽虛型疾病中的應用

劉樹山

(內蒙古自治區鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

脈診通常采用獨取寸口診脈法，這一診法通常取患者雙手的寸口脈。《素問·陰陽應象大論篇》曰：“左右者，陰陽之道路也。”即左為陽，右為陰。用于脈診時，則左手為陽，右手為陰。《脈義簡摩·三部分配臟腑》曰：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部。”心肝為陽臟，配于左手；肺脾為陰臟，配于右手。腎為陰陽水火同居之臟，根據其體陽、體陰分別位于左手、右手[1]。

五臟六部脈還體現了五行間的相生、相克關系。《景岳全書·部位解》說：“右關脾部也，其候在脾胃，得中央濕土之氣，肺金受生，腎水受制，其主財帛厚薄……右尺三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸，得北方天一相火之氣，脾土受生，肺金受制，其主陽氣之壽元。”[2]凡診脈，須先識時脈、胃脈與臟腑平脈，然后及于病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦，夏三月俱帶洪，秋三月俱帶浮，冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之，脈見和緩。凡臟腑胃脈既平，又應時脈，乃無病者也，反之為病。

1 典型案例

患者，男，56歲。癥見腰困，乏力，怕冷，腹脹滿，伴有脫發，記憶力下降，大便不暢。舌淡胖有齒痕，苔白膩，右尺關脈沉弱，左關脈弦細，左尺脈沉弱。患者右尺脈沉弱或弱無力，為脾腎陽虛之脈象，而正常脈象為右尺沉，右關緩。按五行脈診及四診合參，診斷為脾腎陽虛兼肝腎不足型腰痛。運用救相湯加味治療(出自陳士鐸《辨證錄》)。處方：紅參片10 g，酸棗仁10 g,當歸30 g,炙黃芪10 g,菟絲子10 g,柏子仁10 g,茯神10 g，高良姜10 g,肉桂5 g,制巴戟天10 g,遠志10 g,仙茅10 g,淫羊藿10 g,制何首烏10 g，墨旱蓮10 g,神曲10 g,防風5 g，5劑。水煎服，服藥期間禁忌寒涼、房事及飲酒。二診時，腰困、乏力、腹脹等癥狀明顯好轉，舌邊齒痕稍好轉，苔白膩，右尺關脈沉弱，左關脈弦，左尺脈沉。效不更方，上方10劑水煎服。三診時，上述諸證好轉，舌淡胖無齒痕，苔薄，右關脈弦，右尺脈沉而有力。患者要求口服脾腎兩助丸以鞏固療效。

2 討論

《景岳全書·平脈法》中有“師曰:脈有三部，道之根源，榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失株分。出人升降，刻漏周旋……三部不同，病各異端；太過可怪，不及亦然；邪不空見，中必有奸；審察表里，三焦別焉；知其所舍，消息診看；料度臟腑，獨見若神。為子條記，傳與賢人。”[2]根據各臟腑正常脈象及五臟六腑五行之間相生、相克判斷各臟腑及其經絡連屬的陰陽虛實盛衰以診斷治療疾病。當今人們由于喜飲冷、熬夜、房事過度等原因致使脾腎陽虛者較多，筆者運用救相湯加味治療脾腎陽虛證疾病，取得較好的療效，值得臨床推廣。