自擬溫潤通便湯聯合穴位按摩治療老年習慣性便秘65例

賈順利

(山西省陽泉市第四人民醫院,山西 陽泉 045000)

習慣性便秘是臨床常見病、多發病，常反復發作，纏綿難愈。筆者有幸拜師北京中醫醫院消化中心主任張聲生教授，親聆教誨，獲益匪淺，學習其臨床經驗，并結合自己的臨床體會，自擬溫潤通便湯治療老年習慣性便秘，并聯合穴位按摩手法進行治療，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年3月至2017年3月陽泉市第四人民醫院收治的65例門診患者，其中男36例，女29例；65～70歲19例，70歲以上46例；病程3～12年，平均6.7年。多數患者有反復發作史，曾用多種中西醫藥物治療，療效欠佳，或靠瀉下藥維持通便。臨床癥狀以排便困難、糞便干結或不甚干結，但大便不爽，大便數日一行，腹脹滿，飲食尚可，口不干，或口干不欲飲，或喜飲熱水，飲水量亦不多，平素畏寒喜暖，怕冷明顯，四肢逆冷，小便清長，夜尿頻多，或小便不利，舌質多青暗或暗淡，舌苔多白厚水滑或薄白而潤，多見脈沉無力。全部病例均經西醫常規檢查，除外胃腸系統器質性病變，無其他嚴重全身性疾病。

2 治療方法

①溫潤通便湯：肉蓯蓉片20～30 g，鎖陽20～30 g，生黃芪20～30 g，生白術15～30 g，炒苦杏仁10 g，紫菀10～20 g，炒紫蘇子10～15 g，炒萊菔子10～15 g，當歸15～30 g，桃仁5～15 g，酒大黃5～10 g，神曲10～15 g，木香5～10 g，柴胡5～10 g。初診選用大劑量，復診用較小劑量。每日1劑，水煎兩次共取汁400 mL，分早晚兩次溫服，連續服用5 d再診，共服30 d。服中藥期間暫時停服其他通便藥物。②穴位按摩：囑患者每日先后按摩天樞、足三里、三陰交，以穴位有輕度酸、脹、痛感為度，至少按摩兩遍，每穴每次5～10 min。隨訪 3個月以上觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈：便秘、腹部不適等癥狀消失或基本消失，無需借助任何藥物即能自主規律地排便,便質成形無干結，隨訪期間無復發；顯效：便秘、腹部不適等癥狀明顯改善，隨訪期間復發2次以下，但經過調理膳食結構，或揉按腹部后短期內即能無需藥物協助而正常排便；無效：達不到上述標準或便秘癥狀無改善者[1]。

3.2 結果 痊愈48例，顯效13例，無效4例，總有效率為93.8%。

4 典型病例

患者，男，76歲，2016年4月28日初診。主訴：反復大便干結、排便困難7年余，加重半個月。自訴平素大便干結，排便困難，伴有輕微腹脹，時有隱痛，排便后脹痛可減輕，間斷服用中西瀉藥或外用開塞露可勉強通便，停藥后大便又不通，雖經多方醫治，仍未治愈。曾做過多次消化道系統檢查，未發現器質性病變。刻診:6 d未排大便，腹部輕微脹滿，偶有疼痛，食欲不振，口淡乏味，夜尿較多，怕冷，下肢尤為明顯，現仍穿保暖褲、棉鞋，精神稍差，倦怠乏力較明顯，對事物不感興趣，自覺心煩，舌質紫暗，舌體胖大，齒痕明顯，舌苔白厚潤，脈沉弦。診斷為便秘。證屬脾腎陽虛型。治以溫腎健脾，調肺理氣。方用溫潤通便湯(大劑量)：肉蓯蓉片30 g，鎖陽30 g，生黃芪30 g，生白術30 g，炒苦杏仁10 g，紫菀20 g，炒紫蘇子15 g，炒萊菔子15 g，當歸30 g，桃仁15 g，酒大黃10 g，神曲15 g，木香10 g，柴胡10 g，5劑。輔以穴位按摩手法。2016年5月9日復診，自述服2劑藥后大便通暢，便質稍稀，腹部鳴響明顯，并有輕微溫熱感，腹脹、腹痛消失。服5劑藥后，大便每日1～2次，有時成形，有時偏稀，腹部癥狀消失，畏寒怕冷減輕，食量增加，自覺較前有精神，舌質暗紅，舌苔變薄，脈沉。服基本方小劑量15劑，如法服用。2016年5月17日三診，自述大便每日1次，時常有饑餓感，腹部有熱氣竄動，乏力已不明顯，舌質暗紅較前有所改善，舌苔薄白，脈沉。仍服本方小劑量10劑，如法服用，然后停藥觀察。囑穴位按摩作為日常保健繼續堅持，3個月后隨訪未復發。

5 討論

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或排便周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但排便不暢的病證。老年人便秘的發病率為15%～30%或以上。人到老年，脾氣漸衰，天癸漸竭，而出現氣虛“無力行舟”，津血虧虛則“無水行舟”。老年便秘患者十之八九多因虛致閉，常伴有各種虛證的表現，其中以氣虛、血虛較多[2]。五臟六腑隨年齡增長而衰弱是人的生理規律使然，老年人習慣性便秘的產生，正是在機體臟腑衰弱、氣血陰陽虧虛的基礎上產生的氣滯、痰阻、瘀血等病理產物相互作用，致使大腸傳導失職，糟粕不能下行排出體外所致。其中脾腎陽氣虧虛，陰血津液不足，溫煦、輸布、推動、氣化等功能失常，致使氣虛推動乏力，津血虛少，滋潤不足，遂形成以虛證為本、實證為標的虛實夾雜證。其病位雖在大腸，實則與脾、胃、腎、肝、肺等臟腑有密切關系。在治療上，張聲生教授強調在補虛的基礎上，應注重肺與肝在便秘病機中的作用。肺與大腸相表里，肝主疏泄，條達全身氣機，因此，在用藥時以補益臟腑虛損為主，同時配伍肅降肺氣、疏調肝氣之品，以增強療效。基于以上認識，筆者謹遵虛則補之、實則瀉之、木郁達之、塞者通之等原則。同時受《醫學心悟》中“冷閉者，唇淡，口和，舌苔白，小便清，喜熱，惡寒，此名陰結，宜用溫藥而兼潤燥之法”[3]之論的啟發，在補虛瀉實、諸臟同調的總體思路下，以溫陽健脾、調肺理氣為法，采用自擬溫潤通便湯聯合穴位按摩治療老年習慣性便秘。方中選用肉蓯蓉、鎖陽溫陽益腎，潤腸通便；生白術、黃芪益氣健脾，助運通便；《本草正義》：“白術最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液……萬無傷陰之慮。”生白術大劑量應用，對治療氣虛便秘有良好的通便作用，使干燥堅硬的大便變軟易排出，但無致瀉之虞。現代藥理研究證實白術有促進腸胃分泌的作用，可使腸胃蠕動增快，大便通暢[4]。黃芪不但能補氣，用之得當，又能滋陰[5]。苦杏仁、紫菀肅降肺氣；紫蘇子、萊菔子、神曲降氣潤腸，消食助運化；當歸、桃仁、大黃養血活血通下，《神農本草經》謂“大黃……下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟”。柴胡、木香疏肝理脾，升降氣機，斡旋中樞，《神農本草經》謂“柴胡……主心腹腸胃結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”。諸藥相配，既補益了先后天之本脾腎的不足，填補了機體氣血陰陽之虛，又協調了脾、肺、肝之氣機，同時緩通大腸之燥實積滯，將塞因塞用、通補兼施、寒溫同調、燮理氣機等法融為一體，使體虛得補，邪實得瀉，氣滯得順，血虛得養，血瘀得化，大腸傳導之職恢復正常。穴位按摩通過刺激穴位，疏通經絡，調暢血脈，促進脾胃健運，符合習慣性便秘的病機，取得了較好的療效。