針藥辨證治療產后缺乳臨床體會

韓雙伊，通信作者：沈金鳳

(北京中醫醫院順義醫院，北京 101300)

產后缺乳是產后常見病，表現為產后乳汁極少或全無，不足以喂養嬰兒，發病占產婦總數的20%～30%[1]。近年來，隨著高齡產婦的增加、生活及工作壓力增大、營養不均衡等諸多因素，導致產婦缺乳的現象日漸增多。筆者認為本病主要由產后氣血虛弱、肝郁氣滯所致，具有產后多虛、虛實夾雜的特點，并運用針藥結合治療產后缺乳，取得較好的臨床效果，現介紹如下。

1 病因病機

1.1 氣血虛弱 傅青主認為，乳汁乃氣血化生而成，無氣血不能化生乳汁。而氣血由水谷精微化生，若患者先天氣血虧虛或脾胃虛弱，后天因分娩氣血耗損過多，導致乳汁生化無源，故產后缺乳。

1.2 肝郁氣滯 此類患者大多屬于乳汁分泌旺盛，生性憂郁，或產后由于緊張、憂慮等不良情緒，以致肝氣失調，氣機不順，乳房脈絡不通，運行不暢，而致產后缺乳。

2 辨證論治

2.1 氣血虛弱型 治法以補氣血通乳為主。處方：通乳丹加減。方中黃芪補氣，黨參補中益氣，當歸補氣生血，麥冬養陰生津，佐木通以引經通乳。臨床中，筆者加大補益氣血藥物用量，因木通有腎毒性，故換為通草。頭暈心悸者，加炒酸棗仁；納呆腹脹者，加陳皮、廣木香。

2.2 肝郁氣滯型 治法以疏肝理氣解郁、通絡下乳為主。雖為實證，但發于產后，故為本虛標實。處方：下乳涌泉散加減。方中生地黃、芍藥養肝血，柴胡疏肝解郁，白術健脾益氣，甘草調和中氣，麥冬益陰滋胃，通草通絡下乳，遠志利竅而消乳腫。臨證應用時，大便偏溏者，去生地黃，加炒白術、煨木香；夜寐差者，加炙遠志、炒酸棗仁。

3 針刺治療

內服中藥同時加用針刺治療。取穴膻中、少澤、足三里、太沖。針刺能促進產后泌乳在古籍中早有記載?！躲~人腧穴針灸圖經》記載：“膻中有治婦人乳汁少功效。”《針灸大成》云：“無乳，膻中、少澤此二穴神效?！彪袨闅鈺?，心包募穴，能理氣活血通絡。少澤是手太陽小腸經井穴，是經氣所出的部位。小腸的泌別清濁功能可幫助脾胃運化水谷精微，化生為氣血，運行至乳房化生為乳汁。足三里是足陽明胃經穴位，具有補中益氣、調節脾胃運化的功效。多數孕婦生產后由于體內激素水平劇烈變化而出現產后抑郁癥狀，導致乳汁分泌減少。太沖為足厥陰肝經原穴，具有疏肝理氣的功效。故針刺以上穴位可起到益氣養血、理氣通絡下乳的功效。

4 病案舉例

患者，女，24歲，2013年10月21日初診。產后乳汁少15 d?；颊哂诎朐虑耙蛱ツぴ缙菩衅蕦m產分娩一男嬰，體重2 260 g。因新生兒輕度窒息，轉外院新生兒科病房4 d，不許探望，以致產婦情志抑郁，待哺乳時無乳汁分泌。診見：胸脅脹悶，善嘆息，乳房脹痛，下腹脹痛，不思飲食，惡露量少，色暗，納眠差，大小便正常，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。診斷：產后缺乳。治宜疏肝解郁，通絡下乳。處方：柴胡12 g，漏蘆12 g，通草12 g，王不留行12 g，白芍15 g，當歸15 g，茯苓15 g，白術15 g，干益母草30 g，陳皮10 g，3劑。水煎服，每日1劑。針刺取穴膻中、少澤、足三里、太沖，每次留針20 min，每日1次，連續治療3 d。

二診：服上藥后，乳汁較前稍多，質稀，乳房松軟，納可，舌質淡紅，苔薄白，脈細。處方：生黃芪20 g，當歸15 g，黨參片15 g，茯苓15 g，白芍12 g，桔梗12 g，麥冬12 g，通草10 g，7劑。每日1劑。針刺取穴及治療方法同初診。囑其注意飲食、營養，調暢情志。1周后復診：乳汁超出嬰兒需求量，睡眠可，舌淡紅，脈平和。

按語：產后缺乳易發生于產后前3～7 d內，甚至整個哺乳期都可發生。本病是產后常見疾病，雖非重病，但影響了嬰兒的生長發育，同時加重了家庭的經濟負擔。本例患者初為肝郁氣滯，以致經絡阻塞不通，阻礙乳汁運行，用疏肝通乳法治療后癥狀較前好轉。產后氣血虛，加之納差，脾虛運化無力，氣血化生乏源，導致乳少，故二診用補氣血通乳法治療。在治療上辨證用藥，內外結合，并注意食療，故療效較好。

5 體會

西醫認為，先天性乳腺發育不良或手術創傷等均可損傷乳腺，導致產后乳汁分泌障礙[2]。產后開乳晚或新生兒吸吮力差，乳頭吸吮刺激較弱，使垂體的反射調節減少，導致垂體分泌催乳素明顯減少，最終引起乳汁分泌減少。如產婦有憂慮、恐懼等不良情緒，也可導致催乳素減少，使乳腺腺泡、導管壁肌上皮細胞收縮力減弱，影響乳汁的排出，進一步導致乳汁減少或加重。

筆者認為產后缺乳主要與氣血虛弱、乳汁生化乏源和素性抑郁、產后不良情緒有關。在臨床辨證分型上，觀察患者癥狀，并結合乳房是否有脹痛，辨別虛實。如乳房軟，無脹痛，主要是氣血虛弱；如乳房硬痛，拒按，主要是肝郁氣滯所致。虛者補氣養血，實者疏肝解郁并輔以安神寧心及心理疏導，還可配合針刺治療及飲食療法。臨床上無論何種證型均佐以通乳之法，以增強療效，常用王不留行、通草、漏蘆等通乳藥。產后缺乳宜盡早發現，盡早治療，尤其以產后半個月內療效最好。若氣血虛弱較重，或產后缺乳超過半個月后治療，往往療效不佳，治法以補氣養血、通絡下乳為主。肝郁氣滯者，如失治易轉變為乳癰，出現乳房結塊，有波動感，甚則紅腫熱痛，伴寒戰、高熱等癥狀。同時提倡早哺乳，按需哺乳，以促進乳汁分泌。哺乳期的作息狀況、飲食習慣及情緒都是影響乳汁分泌的重要原因，因此產婦要保證充足睡眠，飲食營養豐富及保持心情舒暢[3-4]。此外，醫院應提供一個良好的生產環境，醫生盡快指導產婦母乳喂養，必要時采用針藥結合治療產后缺乳。