復方樟柳堿皮下注射治療缺血性視神經病變的臨床觀察及護理

武新星，王勝嬋

(山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中 030800)

缺血性視神經病變多因眼底小血管病變而發生，可引起眼底局部急性血液循環障礙問題的出現，導致組織缺血缺氧情況的發生，是眼科常見病之一。其發病率高，危害性大，可導致失明，影響患者日常生活與工作，需及時給予合理有效的治療。復方樟柳堿主要成分是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，在患側顳淺動脈旁皮下的自主神經末梢處進行皮下注射，使脈絡膜神經活動性得到有效調整，以穩定血管活性物質，同時強化眼部的血液循環，使眼部供血情況得到明顯改善[1-2]。筆者采用復方樟柳堿皮下注射治療缺血性視神經病變168例(181眼)，注射前、中、后對患者進行心理、飲食及體位等相關護理，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

選取2014年5月至2016年5月晉中市第二人民醫院眼科接診治療的缺血性視神經病變患者共168例(181眼)，其中男92例，女76例；年齡35～72歲，平均58歲?；颊叩牡湫桶Y狀是突發性的無痛非進行性視力嚴重減退現象，且多為單眼發病，一眼先發，另一眼可能于數年內發病，可出現局限性或彌漫性頭痛，以及個別患者出現體重下降、厭食、全身不適等。

2 治療方法

患者取坐位或平臥位，頭偏向健側。注射部位：患側眉梢上1 cm與發際緣連線，眶下緣外端與耳前發際緣連線中間約4 cm×5 cm區域為注射部位，注射時須避開顳淺動脈，選用2.5 mL注射器，0.5 mm×19.7 mm針頭。抽取復方樟柳堿注射液(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495，2mL/支，其中每支含氫溴酸樟柳堿0.2 mg，鹽酸普魯卡因20 mg)2 mL，使用安爾碘Ⅲ型常規消毒患側顳部皮膚，注射器與皮膚呈30°～40°角刺入皮下約1 cm，回抽無回血后，均勻注入復方樟柳堿注射液，可見皮丘隆起。拔針后用無菌棉簽壓迫5～8 min,至不出血為止。每日1次，14 d為1個療程，根據病情治療2～4個療程。

注射原則：操作時注射動作要遵循穩、準、輕的標準，在進針、推藥、拔針等環節貫徹迅速均勻的“三快”原則。嚴格要求在無菌環境下進行操作，避免注射部位受到感染。

注意事項：醫務工作人員應持嚴謹的態度，于操作前仔細詢問患者是否對注射藥物有過敏史，對普魯卡因過敏者慎用；操作時切忌垂直進針，垂直注射容易注射到肌層，肌層自主神經末梢不豐富，會影響復方樟柳堿的治療效果。此外，要密切關注患者在注射中是否有不良反應的發生[3]。

3 護理方法

3.1 注射前護理 注射前主動向患者告知治療方法為皮下注射，不會刺傷眼球，且含有局麻藥普魯卡因成分，注射時不會產生明顯疼痛感，從而緩解患者的心理壓力和恐懼感。針對患者的心理狀態，主動關心、體貼患者，并與患者進行溝通，緩解其緊張恐懼心理。詳細詢問患者的過敏史，介紹藥物的治療過程、方法、目的和意義。同時向患者介紹我科開展此項治療的水平及技術操作的熟練程度，盡最大努力消除或降低患者的恐懼心理，使其在心理和身體處于最佳狀態下積極主動地尋求治療。

3.2 注射中護理 ①注射部位的護理：因注射部位相對局限、注射時間較長，因此在注射時要有計劃地選擇進針部位，盡量避免在同一部位進針以減輕患者的痛苦。②體位護理：患者取坐位或臥位，將注射部位置于上方，避免消毒液進入眼睛引發不適。③飲食護理：囑咐患者合理飲食，切忌不要在空腹及饑餓狀態下注射，以免患者對疼痛的耐受度下降，出現暈針等現象。④預防感染：嚴格遵守無菌操作規則和理念，注射完畢用無菌棉球輕壓注射點。

3.3 注射后護理 注射拔針后為減輕局部腫脹疼痛，可在隆起處輔以輕度按摩，同時促進藥液吸收。如出現皮下出血狀況要及時進行冷敷，待24 h后可熱敷。個別患者注射后可能會有一過性眼皮沉重或一過性頭暈現象發生，叮囑患者平躺靜臥，協助醫生監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征。因復方樟柳堿具有降低心肌興奮和散瞳的作用，會抑制唾液分泌，因此心房纖顫以及青光眼者慎用。少數患者還會出現口渴現象，告知其多飲水。用藥期間還要注意基礎疾病的防治，如高血壓病或糖尿病患者需監測血壓、血糖。囑咐患者在膳食方面應食用清談、易消化、富含蛋白質和維生素的食物，以提高身體免疫力，勿飲濃度高的刺激性飲品。此外，要保持良好狀態，勞逸結合，注意眼部休息。

4 療效觀察

4.1 療效評定標準 顯效：視力提高3行或3行；有效：視力未提高到3行但提高1行或1行；無效：視力提高小于1行或無明顯提高，甚至下降。

4.2 結果 本組168例(181眼)中，顯效103眼；有效60眼，無效18眼。約90%的患者取得良好的治療效果，其中3例患者出現一過性眼皮沉重現象，無其他嚴重并發癥發生。

5 討論

缺血性視神經病變是由于視神經營養不良以及血管發生循環障礙情況導致的缺血、缺氧的急性營養不良性疾病。在患者中老年人居多，而高血壓動脈硬化、心血管疾病正是誘發視神經缺血性病變的主要原因。目前，由于飲食結構、生活習慣和居住環境的變化，發病年齡越來越趨于年輕化。

復方樟柳堿的作用機制是調整眼部自主神經，緩解血管平滑肌痙攣，改善眼部缺血區的血管活性，增加眼部供血狀況，有效恢復和維持血管的正常緊張度及舒縮度，從而提高患眼視力。在注射過程中嚴格執行“三查七對”和無菌操作規程。該操作與結膜下注射、球旁及球后注射比較，不會出現針頭刺傷眼球、球后出血、損傷視神經等并發癥，比一般肌肉注射藥量小，較為安全。在注射治療期間，應對患者身體的基本狀況、生命體征、病情變化做出有效評估，制定并實施有針對性的心理護理和干預措施，加強健康教育，使患者機體處于最佳狀態，積極主動配合治療，從而達到前期治療效果，預防和減少各種不良反應及并發癥的發生。

綜上所述，對缺血性視神經病變的治療采用復方樟柳堿皮下注射是切實可行的，并配合心理健康護理和個性化護理，使患者視力得到改善和恢復，縮短了住院時間，減少了治療周期，降低了治療費用，促進患者早日康復。