春夏養陽之小兒三伏貼療法經驗總結

張 凱,趙翊杉,王慧仙,李玉蘭

(1.山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009； 2.山西中醫藥大學中西醫結合醫院，山西 太原 030013)

春夏養陽是指在春夏陽氣漸旺之時，順應自然以調養陽氣，從而達到調整陰陽，增強身體抗病能力的治療方法。李玉蘭工作室根據春夏養陽理論結合前人經驗和多年臨床體會，總結出獨特的小兒三伏貼療法。

1 理論基礎

春夏養陽源于《素問·四氣調神大論篇》“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”，是指四時陰陽盛衰變化是自然萬物生長收藏變化的根本，所以要在春夏季節順應自然界生長規律調養陽氣，在秋冬季節順應自然界收藏規律調養陰氣，以順應萬物生存之根本。三伏天時體內和自然界陽氣最旺，寒凝之氣最易解，此時宜扶陽以達散寒的目的。小兒三伏貼正是受此啟發，于夏季三伏時節，予以藥物貼敷，以溫陽散寒，增強機體正氣，調整機體陰陽，起到預防及治療疾病的效果。

小兒生理特點為：一是臟腑嬌嫩，形氣未充，尤以肺、脾、腎三臟更為突出；二是生機蓬勃，發育迅速。病理特點為發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。小兒為純陽之體，患病后經過恰當的治療與護理，較成人更容易恢復健康。小兒對疾病的抵抗力較差，寒暖不能自調，乳食不知自節，易患外感時邪和肺脾病證。此種情況下可予三伏貼以調整肺、脾、腎功能，增強機體抵抗力。

2 治療方法

2.1 貼敷藥物 處方源自《張氏醫通》，結合兒科特點予以加減，主要由炒芥子、五味子、細辛、干姜等組成。其中芥子味辛，性溫，歸肺、胃經，有溫肺散寒、利氣、散結消腫之功，善祛皮里膜外之痰，為皮膚主要刺激藥物，劑量越大，發泡率越高。故處方中芥子炒用以緩其起泡之性，更適合小兒使用，為君藥。細辛味辛，性溫，歸肺、腎、心經，可解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲。干姜辛熱，歸脾、胃、腎、心、肺經，可溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。細辛、干姜合用為臣，可加強芥子溫化痰飲的功效。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經，可收斂固澀，益氣生津，補腎寧心，為佐藥，在大劑量溫化藥物中，起到平衡陰陽的作用。

2.2 貼敷介質 主要有姜汁、醋和水。小兒皮膚嬌嫩，對藥物的耐受情況不一。為減少發泡，減輕患兒痛苦，消除家長因皮膚發泡產生的緊張情緒，李玉蘭工作室研究出對于不同部位的穴位用不同的介質調和，如2～3歲小兒三伏貼藥物均用水調，3歲以上小兒胸背部穴位用醋調，腹部及下肢穴位用姜汁調。對于人體來說，上陽下陰，背陽腹陰，本就屬陽的穴位用醋調，屬陰的穴位用姜汁調，使陽不至于過亢，陰得陽升，陰陽調和。

2.3 貼敷穴位 腧穴是人體氣血匯聚之所，是臟腑經絡之氣達于體表的部位。穴位貼敷就是通過藥物和經絡的作用調和全身的氣血陰陽。李玉蘭工作室根據小兒生理病理特點辨證論治，確定基礎穴位，再依據不同的疾病特點予以加減。考慮到小兒體表面積小，相鄰穴位距離較近，實際操作中選擇其中一穴可達到相鄰穴位同時刺激的效果。

(1)基礎穴位

小兒機體各項功能尚未發育完全，加之隨著社會生活水平的不斷提高，夏季空調的普遍使用，以及小兒貪食生冷，更易傷及體內陽氣。督脈行于后背正中脊柱之內，背屬陽，主管一身陽氣，任脈行于胸腹部正中線，腹為陰，主管一身之陰，人體以腎陰腎陽為根本，故選用關元、命門培補先天陰陽，補腎固本。涌泉為腎經井穴，主要作用是滋腎養陰，蒸騰腎氣，引火下行。足三里為足陽明胃經之下合穴，胃為水谷之海，是化生氣血的本源，主要作用是和胃健脾，扶正固本，強壯保健。四穴相配，共奏固本培元之效。

(2)穴位加減

①小兒哮喘是一種以發作性哮鳴氣喘，呼氣延長為特征的肺部疾患。《幼科發揮·哮喘》云：“小兒素有哮喘遇天雨而發者。”“發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也”。肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏是發病的主要內在因素，氣候轉變、寒溫失調、接觸異物、過食辛冷咸酸是發病的重要條件及誘因。哮喘反復發作可導致肺氣耗散，波及脾腎，在緩解期可出現肺脾腎的虛象。所以正虛痰伏是本病的主要矛盾，在緩解期應抓緊時機扶脾益腎，補土生金，調整臟腑功能，祛其生痰之因，可減輕和制止哮喘發作，逐步達到治療的目的。取穴除基礎穴位外，加用肺俞和定喘。肺俞是肺的背俞穴，是肺臟精氣輸注所在，可疏調肺氣，止咳平喘。定喘為專治哮喘之奇穴。

②小兒慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或唯一的臨床表現，病程>4周且胸部X線片未見明顯異常者。主要包括咳嗽上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽等。常表現為咳嗽、有痰或干咳、咽癢、咽部不適、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀，癥狀纏綿難愈，影響患兒的生活和學習。本病病因復雜，病機多為風痰留伏，肺氣上逆。緩解期治療以祛風化痰，通利肺氣為主。取穴大椎、膻中、膈俞和風門。大椎居背之上位，為手足三陽經交會穴，又屬督脈，為陽中之陽，故能起到較好的振奮陽氣之效。膻中為宗氣匯聚之處，能調氣降逆，寬胸利膈。膈俞可理氣寬胸，活血通脈。風門可宣肺解表，益氣固表。

③兒童反復呼吸道感染是由多種因素共同作用引起的一種臨床綜合征。《諸病源候論》記載“復者，謂復病如初也，此有經絡尚虛，血氣未干，更致于病兒。”《證治匯補·傷風》云“虛人傷風，屢感屢發，形氣病氣俱虛者，又當補中，而佐以和解。”可見本病屬本虛標實，在肺、脾、腎三臟虛損的基礎上，反復感染六淫之邪所致。所謂“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，故緩解期治療以補虛為主。取穴肺俞和膏肓。《備急千金要方》中提到“膏肓能主治虛羸瘦損、五勞七傷及夢遺失精、上氣咳逆、痰火發狂、健忘、胎前產后等，百病無所不療”，有理肺氣、補虛損之功，配合肺俞可以補益肺氣，提高免疫力。

④脾胃運化功能異常是小兒常見的一組臨床綜合征。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，脾常虛，如先天稟賦不足、喂養不當、用藥不當、外感六淫、情志因素均可傷及脾胃，導致小兒脾胃功能紊亂，表現出納呆、口臭、胃痞、腹痛、噯氣作嘔、大便不調、哭鬧易怒、夜眠欠安、面黃肌瘦、口唇紅赤、手足心熱、舌質淡或紅、苔白厚或膩或花剝等癥狀。其病機為脾胃不和。脾與胃相表里，脾失運化，胃失和降，水谷不能正常腐熟，氣血不能正常化生則諸癥自生。緩解期治療以調理脾胃為主。取穴脾俞和天樞。脾俞為脾之背俞穴，是脾臟精氣輸注所在，具有健脾祛濕、行氣和胃之功效。天樞為大腸募穴，屬于足陽明胃經，可疏調腸腑、理氣行滯、消食。

2.4 注意事項 貼敷時間為1～4 h，可根據患兒具體反應進行調整。對于耐受度低、出現不適感或貼敷處皮膚出現灼熱、疼痛、紅腫、起泡的患兒，應立即取下，減少貼敷時間。對于耐受度高的患兒可適當延長貼敷時間，加強藥物滲透。有些患兒貼敷后會有局部發紅發癢及灼熱感，少數患者會起少量水泡(可立刻撕下藥餅，并涂擦適當消炎藥膏)，此為正常現象，請勿懼怕。敷貼后2～3 d 不要吃發物(羊肉、海鮮等)、油膩、生冷、辛辣刺激的食物。敷貼期間不宜在陽光下暴曬、泡冷水、游泳或從事激烈的活動。發熱患兒或處于疾病的急性期或發作期者，對貼敷藥物或敷料成分過敏者，貼敷部位皮膚有創傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者，瘢痕體質者均忌三伏貼治療。

3 小結

《黃帝內經》中提到“上工治未病，不治已病，此之謂也”。小兒三伏貼療法體現的正是中醫治未病思想。李玉蘭工作室通過長期臨床觀察及試驗，不斷改進貼敷藥物和介質，運用整體觀念，對患兒的體質進行辨證論治，逐步形成獨特的小兒三伏貼療法。其注重小兒脾腎功能的扶助，有效增加了小兒抵抗力，減少了疾病的發生。小兒三伏貼療法貼近臨床實際，易于操作，療效確切，但是對于其療效尚缺乏科學的評定標準。目前，此療法仍有待于進一步研究完善，力求更好地服務臨床，體現中醫治未病的思想。