蘇娟萍應用升陽益胃湯加減治療潰瘍性結腸炎的臨床經驗

王婭萍

(山西中醫藥大學，山西 太原 030024)

蘇娟萍，主任醫師，碩士研究生導師，中華中醫藥學會脾胃病專業委員會委員，山西中醫藥學會脾胃病專業委員會理事。其擅長治療潰瘍性結腸炎、脂肪肝、消化性潰瘍等消化系統疾病，積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟隨蘇娟萍老師學習，受益匪淺，現將其治療潰瘍性結腸炎經驗總結如下。

1 中醫對潰瘍性結腸炎病因病機的認識

潰瘍性結腸炎是一種發病原因不明的慢性結腸炎。其臨床癥狀多表現為持續性或反復性的黏液、膿血便、腹痛，并伴有不同程度的腸外表現，如結節性紅斑、多發性膿腫、膿包型壞疽、多形紅斑，以及口腔黏膜頑固性潰瘍、角膜炎、虹膜炎、慢性肝炎、強直性脊柱炎等，嚴重者可出現穿孔、大出血等。

中醫將潰瘍性結腸炎歸于“久痢”“休息痢”“泄瀉”等范疇。中醫認為本病多因外感時邪、飲食所傷、情志失調、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、痰濁等。本病病位在大腸,涉及脾、肝、腎。脾胃虛弱、健運失司是主要發病基礎。濕邪為主要致病因素。飲食所傷、情志失調是主要發病誘因。濕熱蘊腸、氣滯絡瘀為基本病機。中醫將本病分為以下6個證型[1]：大腸濕熱型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型、肝郁脾虛型、寒熱錯雜型、熱毒熾盛型。張麗芬等[2]認為潰瘍性結腸炎的病機為脾氣虧虛，濕邪壅盛，濕邪日久化熱，熱入營血，病久損傷肝腎，導致血瘀。明·李中梓在《醫宗必讀》中指出：“腎為胃關，開竅于二陰，未有久痢而腎不損者。”腎主封藏，腎陽虛弱或腎氣不固，則脾失溫煦，虛寒內生，運化無能，則大便不固，或五更作瀉。

蘇娟萍老師認為，潰瘍性結腸炎患者多因飲食不節，導致濕熱內生，損傷脾胃，中焦運化不暢，升降失調發為泄瀉，認為本病為本虛標實。脾虛為本，濕邪為標，脾病日久及腎，腎陽虛衰，脾失溫煦，脾不能腐熟水谷精微而發為泄瀉。此外，本病還與肝、肺有關。本病多發于春秋季節，春應于肝，肺應于秋。肝主疏泄，調暢氣機，脾的運化依靠肝氣條達才能正常運行。若肝失疏泄，則脾失健運，水濕不化，則濕邪困脾。《黃帝內經》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”脾胃虛弱不能養肺，所以用升陽益胃湯補脾益肺，以達到固正祛邪的目的。肺與大腸相表里，肺居于上焦，為五臟之華蓋，有宣發和肅降的功能；大腸為腑，居于下焦，有傳化糟粕的功能。兩者通過經脈絡屬構成了表里相和的關系。肺的宣發肅降保證了大腸的腑氣通暢，也為腸道提供氣血津液的濡養。

2 升陽益胃湯組方特點及用藥經驗

升陽益胃湯出自李東垣《脾胃論》，原方組成為黃芪、半夏、人參、炙甘草、獨活、防風、白芍、羌活、陳皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白術、黃連。本方是在補中益氣湯基礎上加減而成的。方中加茯苓、澤瀉、半夏以除濕和胃；加羌活、獨活可祛浸淫肌肉之濕邪；加黃連能清中焦濕熱；白芍既有當歸養血之功，又能酸澀收斂，防止辛散藥耗氣之虞；防風既有升發益脾之功，又有祛風勝濕之用。諸藥相合，補瀉兼施，虛實并治，共奏益氣升陽、健脾除濕、清熱和中之功。蘇娟萍老師認為潰瘍性結腸炎緩解期以脾虛為本，濕邪為標，由于疾病遷延日久，反復發作，久病及腎，脾腎陽虛則氣血凝滯，易形成瘀血，在健脾除濕的基礎上佐以補腎、活血化瘀的方藥。蘇娟萍老師根據多年經驗對上方進行改良，在上方基礎上加劉寄奴、葶藶子、補骨脂。劉寄奴味苦，性溫，具有散瘀止痛、療傷止血、破血通經、消食化積的作用；補骨脂味苦，性辛、溫，具有補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘的作用；葶藶子味辛、苦，性寒，具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫、泄熱逐邪的作用。

3 病案舉隅

患者，女，57歲。患者1年前因黏液膿血便于外院檢查，腸鏡示：潰瘍性結腸炎(左半結腸型)。患者近1年來口服祛濕止瀉顆粒、阿泰寧，外用柳氮磺嘧啶栓、美沙拉嗪栓治療，效果欠佳，于2017年3月20日來我院就診。就診時大便每日3～4次，膿血便，大便夾黏液，赤多白少，肛門下墜，偶見腹痛隱隱，消瘦明顯，不思飲食，面色少華，小便調。舌淡胖苔白，脈弦。蘇娟萍老師辨證為久痢(脾腎陽虛)，治法以健脾益腎、益氣除濕為主。處方：生黃芪10 g，太子參10 g，白術10 g，黃連片6 g，清半夏12 g，陳皮12g，茯苓10 g，澤瀉10 g，防風12 g，羌活10 g，獨活10 g，柴胡12 g，白芍10 g，劉寄奴10 g，葶藶子10 g，補骨脂10 g，地榆15 g，槐花炭15 g,甘草片6 g,生姜3 g,大棗10 g。7劑(免煎劑)，水沖服，早晚溫服。

3月27日復診：自訴大便每日3次，黏液減少，大便帶少量鮮血，舌淡胖苔白，脈弦。上方加烏梅10 g,升麻6 g。7劑(免煎劑)，水沖服，分早晚溫服。

4月10日復診：自訴上方繼服7劑后癥狀明顯緩解，現未有肛門下墜感，大便日行2～3次，大便未見黏液、膿血，予上方去地榆、槐花炭，加木香10 g。14劑(免煎劑)，水沖服，每日1劑，分早晚溫服。2個月后隨訪，患者大便正常，未見黏液、膿血便，諸癥好轉，病情平穩。

按語：患者年事已高，結合舌脈，辨證為久痢(脾腎陽虛型)。選用升陽益胃湯加減健脾益腎，益氣除濕。結合患者血便赤多白少的情況，加地榆、槐花炭止血。二診時患者大便黏液減少，膿血便減少，一診方加烏梅澀腸止瀉，另外患者肛門有下墜感，加升麻升陽舉陷。三診時患者癥狀基本緩解，未見黏液、膿血便，故去地榆、槐花炭，加木香行氣健脾。蘇娟萍老師辨證準確，用藥精準，故患者癥狀改善明顯。

4 結語

目前，潰瘍性結腸炎病因尚不明確，病情易反復發作，遷延難愈。西藥治療潰瘍性結腸炎副作用較大，對于潰瘍性結腸炎緩解期效果欠佳，而中藥治療療效顯著，可在短時間內緩解便血、腹痛等癥狀，無明顯副作用。本病常因情緒緊張、勞累、飲食不節等誘發，故后期應該合理飲食、調暢情志。