塞流、復舊須澄源

沈繼成

(山東省微山縣中醫院，山東 濟寧 277600)

崩漏，又稱崩中、漏下，前者指月經非時而下、來勢迅猛、量多如注；后者指月經非時而下、來勢稍緩、淋漓不止。臨床上常以月經周期、經期及經量的嚴重紊亂為主要辨證依據。“崩”首見于《素問·陰陽別論篇》“陰虛陽搏謂之崩”，“漏”首見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“婦人有漏下者，有半產后，因續下血都不絕者，有妊娠下血者”。本病可貫穿于女性的青春期、育齡期及圍絕經期，可引起貧血、盆腔感染、不孕等，是婦科常見的疑難雜病。

1．對崩漏的中醫治療，歷代醫家都尤為重視，但論治的觀點、方法多不一致，有從氣血論治，有從開闔論治，有從奇經八脈論治，有從肝論治，有分為三期五法論治等。中醫治療崩漏之法在明清趨于成熟，明·方廣在《丹溪心法附余》[1]中首先提出治療崩漏的三大法則，即“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以復其舊”。自此，塞流、澄源、復舊作為治療崩漏的三大原則，至今對臨床治療崩漏有重要的指導意義，是指導臨床治療崩漏用藥的基本原則。

2．塞流就是止血，復舊是固本。即“急則治其標，緩則治其本”之意，澄源就是澄清病源，找出病因，求因治療。治崩之法雖然各不相同，但三法之間是一個有機整體，不可分開，塞流須澄源，復舊亦須澄源。同時，塞流、澄源、復舊的運用不可固守，三法或先塞流或先復舊，應隨病勢的緩急、病情的具體情況運用。崩漏形成的病因較為復雜，在臨床應用時，盲目的塞流、復舊，難奏其效，只有在臨證時密切聯系臨床實際，以澄源之法貫穿始終，有的放矢，著力于澄清病因病機，靈活辨證，分清標本主次，方可收到事半功倍之效。

3．塞流離不開澄源，塞流即止血。葉桂曾說：“留得一分自家之血，即減少一分上升之火。”可見止血的重要性。然而在臨床運用時，止血方藥數不勝數，加之患者的個體差異，單純強調止血之法，一味用固澀之品，不僅使瘀血停滯，有閉門留寇之患，還可導致崩與漏交替互見，陰道流血時多時少，時有時無，病情遷延，久治不愈。正如《傅青主女科》云：“世人一見血崩，往往用止澀之品，雖亦能取效于一時，但不用補陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發，以致經年累月不能痊愈者有之。”若澄源、塞流兩法共用，分辨出血流的寒、熱、虛、實，寒者熱之，熱者涼之，虛者補之，實者消之，隨機化裁、對癥下藥，方可以澄源之法促進塞流的成功。塞流離開了澄源即為本末倒置，舍本逐末。澄源解決了如何止血、何時止血、怎么止血的問題，為求本之法，二者共用方能達到標本兼治之目的。

4．復舊離不開澄源。復舊即固本調治，血止后當求因治本，固本善后，使患者機體恢復正常。崩漏止血只是治標，澄源結合復舊治療才是治本，這是徹底治愈崩漏的關鍵。但復舊之法仍需澄清病因，知常達變。劉完素在《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》[2]說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也。”成為后世治療婦科病少女重腎、中年婦女重肝、絕經前后期婦女重脾論治的理論根據。因此，復舊之法應結合婦女不同年齡生理規律，以及月經周期的陰陽變化特點，應用補腎、調肝、理脾等復舊之法調治固本，使患者建立正常的月經周期。

5．澄源是治病求本之法，是依據患者不同病因病機加以辨證論治，達到沖任調和，胞宮藏瀉有度，是治療崩漏的根本法則，是中醫治病求本和辨證論治治療崩漏的具體體現。首先，澄源的過程就是透過現象尋找發病本質，找出發病原因的過程。崩漏的發生、發展是通過若干癥狀顯示出來的，但這些癥狀只是崩漏的現象而不是本質，只有通過澄源之法，去偽存真，才能確定正確的治療方法。再者，澄源之法也體現在治療崩漏要始終抓住該病的主要矛盾，分清輕、重、緩、急。一般情況下，治本是一個根本法則，但如標病甚急，則應采取“急則治標”的法則。崩漏患者無論何種出血，都以止血為應急措施，待急癥緩和后再治本病。病有標本緩急，治有先后，若標本并重則應標本同治。最后，澄源之法也是中醫治病求本的具體表現，澄清病源的過程，也是對崩漏的病因、病機、癥狀和治療高度概括的過程，反映了疾病的本質，這也是澄源之法的目的所在。

總之，塞流、澄源、復舊是中醫治療崩漏的三大原則。澄源之法更是上述法則治療崩漏的集中體現，塞流之中有澄源，則血止易成；復舊之中有澄源，則本固源清。因此，在崩漏的治療上，將澄源之法始終貫穿于塞流、復舊之中，以澄源為引領，恰當地塞流，靈活地復舊，從而克疾取勝。