扶陽還看潛陽丹及臨證舉隅

楊海燕,王 博

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

扶陽思想是名醫鄭欽安終其畢生所學，結合70多年臨床經驗所獨創的臨床學術思想，為廣大醫家推崇、應用。潛陽丹為扶陽的代表方，其方短小精悍，藥專而力宏，臨床辨證準確，屢獲奇效。今淺說其要，以此共勉。

1 扶陽思想的形成及主要內容

扶陽思想系清末醫家鄭欽安博采眾醫家之所長，融匯《周易》《內經》《傷寒論》之精華，不斷探索創新，最終形成一套獨特的醫學理論。其核心思想是“坎中一陽為人立命之根，陽氣旺盛，百病不作，陽氣衰，群陰四起，百病叢生”[1]。在陰陽關系中，陰是物質基礎，陽是動力，在陰陽平衡中陽起主導作用，尤以腎中真陽為主。鄭欽安以陰陽理論作為自身立論的根本，在《醫理真傳》序中就提及“醫學一途不難于用藥，而難識于證，亦不難識證，而難于識陰陽”。《內經》中也有“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。鄭欽安亦用自然現象來比喻二者的關系：“一年夏季陽旺，雨水也充沛，冬季陽衰，雨水亦少。又用一杯沸水做比喻：沸，熱氣也，氣何常離乎水？水何常離乎氣？水離乎氣便是純陰，人離乎氣即是死鬼。二物合而為一，無一臟不行，無一腑不到，附和相依，周流不已。”[1]

2 扶陽的可行性

鄭欽安的時代雖與當今不同，但卻殊途同歸。當今社會，人民群眾的物質生活得到極大豐富，相應而來的卻是過度疲勞、焦躁不安，人們的生活壓力劇增；過食寒涼、生冷,以及冰箱、空調等制冷設備在日常生活中的廣泛應用；社會人口普遍老齡化耗損人體陽氣；頻繁使用抗生素、激素攻伐人體陽氣等，致使陽虛體質的人越來越多。小兒純陽之體就是很好的例證。小兒生機蓬勃如旭日東升，發育迅速，發病容易，卻也易趨康復，充分體現了“以陽為用”的特點，即陽氣在生理狀態下是全身的動力，在病理狀態下又是抗病的主力[2]。故而《內經》有云：“陽氣者，若天與地，失其所，則折壽而不彰。”

3 潛陽丹方義

潛陽丹首見于《醫理真傳》，在鄭欽安著作《醫法圓通》《傷寒恒論》中提及數遍[3]，同時書中也給出了其方解：主治頭面忽然浮腫，面色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚無依者。藥物組成：砂仁一兩，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢。此方乃納氣歸腎之法，砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納五臟之真氣歸腎；附子辛熱，為補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火及壯君火也；龜板堅硬，得水中之精氣而生，有通陰助陽之功，與砂仁一潛一納，上下交通；甘草補中，有伏火互根之妙，故曰潛陽[1]。《醫理真傳》提到：“乾為天，屬金，純陽也。稱為老父、老陽、老子，又名曰龍。”又曰“一陽本先天乾金所化，故有龍之名”[3]。依此類推，乾為陽，陽為龍，龍即是陽的別稱，所謂潛陽，其實就是潛龍。潛龍一詞出自于《易經》：“乾乾為天，乾上乾下。初九潛龍勿用。”[4]《易經》中的“潛龍勿用”是說陽氣初生，尚且微弱，不當有所作為，當繼續潛藏涵養，韜光養晦。亦如鄭欽安先生所說“一陽落于二陰之中，化而為水，立水之極，水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也。須知此際之龍，乃初生之龍，不能飛騰而興云布雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也”[1]。張存悌先生根據陽氣虧虛的久暫、輕重的不同將扶陽分為3個層次，即純陰之象、陰盛格陽、陽虛欲脫。只要透過現象看本質，排除一切不可能的因素，就不難抓住要領，然后分別采用溫陽、潛陽、回陽之法[5]。顧名思義，潛陽丹其功用為潛陽，治療陽氣不潛。陰陽相互對立，此消彼長，陽氣弱一分，陰自盛一分。而人體為血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而立命，真氣也，天之體也，氣雖在下，實無時而不發于上也。陽氣過衰，則不能制陰，陰氣過盛，則勢必上干。此為陰盛陽衰，虛陽上越。在上有一派“火熱”證之假象，而鄭欽安運用此方之目的就是要使真陽內潛，下歸于腎，使龍水安位。

4 臨證舉隅

患者，男，74歲。主訴：間斷性頭暈。刻下癥：間斷性頭暈，耳鳴，納可，多寐，眠差，大便干，小便正常。舌質淡紅，苔白膩，脈弦細。既往史：高血壓病，冠心病，神經性耳聾。辨病為眩暈，結合舌脈辨證為氣血虧虛證。氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故發為眩暈[6]。故選用補益氣血之法，以歸脾湯治之。服用3劑后,無明顯改善，仔細思考患者癥狀，白天飲水較多，但仍覺不解渴，夜間尤甚為主，反復推敲，恐初診辨證不精。中醫治病，定要“臨證查機，使藥要和，似迂反捷”[7]。人之寤寐，全在陽氣能否入陰，患者耳鳴、口干舌燥，尤以夜間為甚，說明虛陽上浮。《內經》云：“腎虛則腦轉耳鳴也。”辨證為腎陽虧虛證。陽虛則津液不化，無法蒸騰，故飲不解渴，方用潛陽丹，大甘大溫以復陽，陽回則津液自生。3劑后，患者訴夜間口干，明顯好轉，多寐也有所改善。正如鄭欽安所說：“邪火始能傷陰，而人體真陽始能化生陰液。”對于潛陽丹，鄭欽安認為：“得其要者，一方可治數百病，因病加減，其功用更為無窮。”[1]