高齡長期鼻飼患者誤吸風(fēng)險與吸入性肺炎集束化護(hù)理管理效果

張燕

【摘 要】目的：分析高齡長期鼻飼病患誤吸風(fēng)險和吸入性肺炎集束化護(hù)理管理療效。方法：隨機(jī)選擇2018年2月-2018年10月期間我院收治的需進(jìn)行長期留置胃管鼻飼的病患100例為本次研究對象，按照其護(hù)理方式的不同分為兩個護(hù)理小組，參照組50例選擇常規(guī)護(hù)理手段，實(shí)驗(yàn)組50例病患給予誤吸風(fēng)險篩查和集束化護(hù)理管理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)分析兩個治療小組的誤吸風(fēng)險識別情況和吸入性肺炎發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組50例病患吸入性肺炎發(fā)生率較參照組而言顯著降低，并且實(shí)驗(yàn)組病患誤吸檢出率與參照組相比顯著升高，均具有顯著性差異（P<0.05）。討論：針對高齡長期鼻飼病患，給予集束化護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高誤吸風(fēng)險識率，而且還能夠預(yù)防病患出現(xiàn)吸入性肺炎等情況，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】高齡長期鼻飼；誤吸風(fēng)險；吸入性肺炎；集束化護(hù)理管理

【中圖分類號】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

前言

大多數(shù)老年人會因?yàn)槠鞴俚闹饾u退化和疾病的影響出現(xiàn)吞咽運(yùn)動時間延長、咀嚼吞咽功能障礙等情況，往往需要進(jìn)行鼻飼飲食[1]。有相關(guān)資料研究表明：鼻飼中誤吸是最常見的并發(fā)癥之一，而且會引起吸入性肺炎等情況出現(xiàn)[2].為此，本研究中隨機(jī)選擇2018年2月-2018年10月期間我院收治的需進(jìn)行長期留置胃管鼻飼的病患100例為本次研究對象，給予正確的鼻飼方法的同時，從護(hù)理管理方面入手，分析實(shí)驗(yàn)對象誤吸影響因素，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018年2月-2018年10月期間我院收治的需進(jìn)行長期留置胃管鼻飼的病患100例為本次研究對象，按照其護(hù)理方式的不同分為兩個護(hù)理小組。參照組50例病患由男24例、女26例組成，年齡在88～96歲間，平均（91.38±6.62）歲；實(shí)驗(yàn)組50例病患由男26例，女24例組成，年齡87～97歲，平均年齡（92.05± 5.73）歲。兩個護(hù)理小組間沒有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法 參照組50例病患進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有每隔3小時給予病患翻身拍背1次；護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行吸痰等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組50例病患給予誤吸風(fēng)險篩查和集束化護(hù)理管理干預(yù)，具體情況如下：（1）參考吞咽功能評估量表（SSA）評估實(shí)驗(yàn)對象的意識、呼吸情況、軟腭運(yùn)動狀況以及吞咽反射情況等。若唾液吞咽引起兩次及其以上咳嗽者則判定為誤吸，結(jié)果為陽性；在飲水時引起嗆咳或者飲水后患者聲音發(fā)生變化也有可能是誤吸。（2）集束化管理：①護(hù)士在給予患者翻身指導(dǎo)過程中除了要維持體位穩(wěn)定外，還需要盡最大努力減少仰臥，最好保持床頭抬高傾斜在38°左右[3]。本研究中的實(shí)驗(yàn)對象均采用的病床型號為Paramount bed TC1型，能夠清晰顯示病床抬高的情況，這樣可以方便護(hù)士和家屬遵照醫(yī)囑抬高床頭。在條件允許的情況下，可以允許兩個人協(xié)助病人下床至座椅上取坐位，每天1～2次即可，每次1 h左右。②本次研究采用聚氨酯材質(zhì)CH14鼻胃腸管，在留置導(dǎo)管前護(hù)士向病人和家屬講解相關(guān)知識。留置胃管要在60±5 cm。經(jīng)營養(yǎng)泵注入營養(yǎng)液，每天6次，速度每小時控制在110±30 ml，間隔2小時，其間病患可以服用蔬果汁和藥碾碎加水等，要求出入量處于平衡狀態(tài)即可[4]。在條件不允許時，可使用注射器分次灌注，每次注入量不得超過250 ml，每分鐘推注為10～15 ml，每天6次。注意營養(yǎng)液溫度不可過涼。每月需要更換一次硅膠胃管。③護(hù)士需要鼓勵患者自行刷牙，每天2次，在早中晚各漱口1次。針對沒有自理能力的患者，根據(jù)其口腔p H值選擇恰當(dāng)?shù)那鍧嵰?，用于護(hù)理口腔，每天3次。針對氣管切開的病患，護(hù)士需要及時徹底清除口咽喉和氣囊上的分泌物，此外還需要準(zhǔn)備沖管所使用的2瓶生理鹽水，吸痰時間可以安排在鼻飼前或者鼻飼半小時后進(jìn)行，此過程需要嚴(yán)格遵循無菌操作，首先吸凈口咽部位，然后在換管完畢后給予氣管內(nèi)吸引。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行差異性分析。計(jì)量資料使用%表示，利用進(jìn)行驗(yàn)證。數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組50例病患吸入性肺炎發(fā)生率較參照組而言顯著降低，并且實(shí)驗(yàn)組病患誤吸檢出率與參照組相比顯著升高，均具有顯著性差異（P<0.05）。詳見下表1.

3 討論

大多數(shù)老年人會因?yàn)槠鞴俚乃ネ撕图膊〉挠绊懗霈F(xiàn)吞咽運(yùn)動時間延長、咀嚼吞咽功能障礙等情況，鼻飼是治療此類患者的有效方法之一。鼻飼長久以來被認(rèn)為是

滿足患者營養(yǎng)需求的同時能夠有效防止誤吸的手段，但是近些年來的資料研究表明：鼻飼中誤吸是最常見的并發(fā)癥之一，而且會引起吸入性肺炎等情況出現(xiàn)。鼻飼在一定程度上會損害吞咽功能，促使食管清除功能障礙。所以需要采取有效的護(hù)理干預(yù)手段提高誤吸風(fēng)險識率，預(yù)防吸入性肺炎出現(xiàn)的可能。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組50例病患吸入性肺炎發(fā)生率較參照組而言顯著降低，并且實(shí)驗(yàn)組病患誤吸檢出率與參照組相比顯著升高，所以，針對高齡長期鼻飼病患，給予集束化護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高誤吸風(fēng)險識率，而且還能夠預(yù)防病患出現(xiàn)吸入性肺炎等情況，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

胡學(xué)軍，佟翠艷，李秋霞.高齡長期鼻飼患者誤吸風(fēng)險評估與吸入性肺炎集束化管理[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，7（2）：95-96.

姬曉靖.48例腦血管病合并吸入性肺炎患者預(yù)防鼻飼液反流和誤吸的集束化護(hù)理[J].天津護(hù)理，2017，25（2）：136-137.

何彬，阮宏兵，賀琳娜.集束化綜合護(hù)理方案預(yù)防機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3632-3634.

孟艷秋，張英，陳博，等.超高齡鼻飼患者預(yù)防誤吸的護(hù)理和效果評價[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（6）：654-655.

楊紅梅，馬新維.誤吸護(hù)理干預(yù)降低誤吸高危老年患者吸入性肺炎發(fā)生率的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：258-259.