王曙 沈福杰

【摘 要】目的：了解上海市黃浦區(qū)感染性食源性疾病（廣泛年）的流行病學(xué)特征和菌型分布。方法：對(duì)開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診的 3 家醫(yī)院作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)（豫園社區(qū)醫(yī)院、市九醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院）開(kāi)展感染性食源性疾病監(jiān)測(cè)（2015 年 1月起豫園社區(qū)醫(yī)院腸道門(mén)診關(guān)閉），對(duì)符合 GFN 監(jiān)測(cè)對(duì)象定義的病例留便進(jìn)行血清型檢測(cè)以及流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。 結(jié)果：2013-2017 年黃浦區(qū)GFN 病例中陽(yáng)性菌檢出率平均為3.43（231/6738）。檢出病例男性略多于女性，主要檢出時(shí)間為 5-10 月；GFN 患者臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、發(fā)熱及嘔吐；主要陽(yáng)性菌以沙門(mén)菌為主，其血清分型以腸炎（40.54%）和鼠傷寒（25.68%）為優(yōu)勢(shì)菌種。 結(jié)論：黃浦區(qū) GFN 患者的病原以沙門(mén)菌為主，因此應(yīng)更有針對(duì)性地加強(qiáng)預(yù)防控制，做好食品監(jiān)測(cè)并加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和安全管理的宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】感染性食源性疾病；監(jiān)測(cè)；人群特征；病原體構(gòu)成

Abstract：Objective This study aims to explore epidemiological characteristics and distribution of bacteria types of Infectious foodborne diseases in Huang Pu District， Shang Hai.Methods： The surveillance on foodborne infectious disease was conducted among three hospitals （Yuyuan community hospital， The Ninth Municipal hospital， Huangpu District central hospital） with intestinal Outpatient departments as monitoring points（The outpatient department of Yuyuan community hospital was closed in January 2015）.Besides， Serotype testing and epidemiological case investigation were carried out on cases that meet the definition of GFN monitoring objects.Results： The average value of positive bacterial detection rate of GFN cases was 3.43 （231/6738） in huangpu district from 2013 to 2017. Men were slightly more likely to be diagnosed with positive results than women， with the main time of detection covering the period between May and October. The main clinical manifestations of GFN patients were diarrhea， fever and vomiting. The main positive bacteria were salmonella， and the dominant bacteria were enteritis （40.54%） and typhoid （25.68%）. Conclusion： The main pathogen of GFN patients in Huang Pu District is salmonella，therefore， more specific prevention and control measures should be adopted， such as ensuring food surveillance and strengthening the publicity of food hygiene and safety management.

Key words： Infectious foodborne diseases；population surveillance；population distribution， etiologicalclassification

【中圖分類號(hào)】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

1 概述

感染性食源性疾病（GFN）是指人體攝入被志賀氏痢疾桿菌、沙門(mén)菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等病原體污染的食物后所致的感染性疾病。該病在全球分布廣泛，感染人數(shù)眾多，根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心 PulseNet檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示，每年有5000人死于耐藥的空腸彎曲菌；因食物污染導(dǎo)致的沙門(mén)菌感染達(dá)到130萬(wàn)人；細(xì)菌性引起的食源性疾病占 60%以上；空腸彎曲菌、沙門(mén)菌、EHECO157：H7、小腸結(jié)腸耶爾森菌依次為食源性疾病的主要病原。

隨著全球化食品貿(mào)易增長(zhǎng)、全球化進(jìn)程的加速、新的食品加工技術(shù)的應(yīng)用和人們飲食習(xí)慣的改變等因素，今后 GFN 的發(fā)病將尤為突出，重大食品污染時(shí)間亦會(huì)不斷發(fā)生，為加強(qiáng)與提高上海市 GFN 檢測(cè)與爆發(fā)疫情處置能力，上海市疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展了 GFN 檢測(cè)工作。為掌握黃浦區(qū) GFN 流行狀況、臨床表現(xiàn)、菌型分布等流行特征，現(xiàn)對(duì)黃浦區(qū) 2013-2017 年監(jiān)測(cè)的 GFN 病例流行病學(xué)特征予以分析，結(jié)果報(bào)告如下。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)由上海市疾病預(yù)防控制中心及區(qū)疾病預(yù)防控制中心、監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院選擇：黃浦區(qū)共有 12 家綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)其中 6 家開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診（一級(jí) 3 家、二級(jí) 2 家、三級(jí) 1 家），根據(jù)上海市 GFN 監(jiān)測(cè)方案和地理位置（南、中、北）選擇一、二、三級(jí)各 1 家（其中豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于 2014 年 12 月止退出）作為 GFN 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院。

GFN病例定義：凡 24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù) 3 次及以上，糞便性狀改變（水樣便除外）的腹瀉病人，且主訴或經(jīng)醫(yī)師詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)在發(fā)病 5 天內(nèi)有可疑高危食品飲食者視為檢測(cè)病例。

2.2 研究方法 病原學(xué)分型分析：參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) GB/T4789.4-2008[1]及文獻(xiàn)方法[2]中檢測(cè)程序，由監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院的腸道門(mén)診采集糞便樣品，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室完成標(biāo)本分離、菌株初篩鑒定和血清分型，部分疑難菌株送市疾控中心鑒定。

統(tǒng)計(jì)方法：使用 EpiData3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS21.0、GraphPad7.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同年份陽(yáng)性率的比較采用 檢驗(yàn)，對(duì)于判斷流行季節(jié)與非流行季節(jié)沙門(mén)菌檢出率是否存在差異使用 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，GFN 病例數(shù)與沙門(mén)菌檢出陽(yáng)性率相關(guān)性分析使用 Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 黃浦區(qū) GFN 病例流行特征分析

3.1.1 基本情況：2013年 1月-2014年 12 月黃浦區(qū) 3 家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院以及 2015年 1月-2017 年 12 月黃浦區(qū) 2家監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院共登記初診腹瀉病人 16850例。其中， 監(jiān)測(cè)GFN病例 6738例，采樣率達(dá) 39.99%；陽(yáng)性病例 231例，總陽(yáng)性率為 3.43%，見(jiàn)表 1。在 231例陽(yáng)性病例中，男性 120人，女性 111人，男女性比為 1.08：1； 最高發(fā)的兩個(gè)年齡段為 21-30 歲、 51-60 歲，分別計(jì) 46、53 人，占 42.86%。

3.1.2 時(shí)間分析：2013年陽(yáng)性率最高，達(dá)到 4.82%；2015年最低，僅為 1.82%。2013年-2017年各年份之間陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=32.72，P<0.001），5年間沙門(mén)菌檢出陽(yáng)性率呈明顯的季節(jié)性，集中在夏秋季，5-10 月發(fā)病數(shù)占所有病例的 78.41%；3月份發(fā)病最少，見(jiàn)圖 1。流行季節(jié)（5月-10月）與非流行季節(jié)（1月-4月，11月-12月）沙門(mén)菌檢出陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.88， P<0.001）。Pearson 相關(guān)分析顯示，GFN病例中沙門(mén)菌病例檢出率與 GFN病例存在相關(guān)性 （rs=0.26，P<0.05）。

3.1.3 GFN 患者臨床表現(xiàn)分析：231 例檢出陽(yáng)性菌患者臨床表現(xiàn)分析，主要表現(xiàn)為腹瀉（100%），以水樣便為主（50.65%），腹瀉次數(shù)>5次/天的患者最多（58.44%），腹痛類型在患者間有差異，其中陣痛最為常見(jiàn)（37.66%）；其余癥狀以發(fā)熱（39.83%）、嘔吐（19.05%）為主，體溫在 38.1℃-39.0℃的患者最多（20.35%），37.3℃-38.0℃的患者次之（16.88%），少數(shù)患者（2.60%）體溫達(dá)到 39.1℃以上，而伴隨里急后重、脫水癥狀的患者少見(jiàn)。

3.2 黃浦區(qū) GFN 病例病原學(xué)分析 沙門(mén)菌病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析：在全部 231 例檢出陽(yáng)性菌的 GFN病例中，對(duì)222 株沙門(mén)菌血清分型監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，共有 54 種血清型，主要以腸炎（40.54%）、鼠傷寒（25.68%）為主，共占全部菌株的 66.22%。以 2013 年檢出數(shù)最高，達(dá)到90 株；2016 年檢出數(shù)最低，為 21 株，見(jiàn)表 2。主要沙門(mén)菌血清型以腸炎和鼠傷寒血清型為優(yōu)勢(shì)菌種，且全年中幾乎各個(gè)月份均有發(fā)生。

癥狀不同血清型分布情況：通過(guò)分析 GFN病例中檢出沙門(mén)菌病例臨床表現(xiàn)，不同血清型癥狀表現(xiàn)不同（P<0.05），大部分病例均無(wú)發(fā)熱和嘔吐現(xiàn)象，發(fā)熱和嘔吐均有的 16 例，只具發(fā)熱癥狀的達(dá)到 74 例，嘔吐 27 例。

4 討論

檢測(cè)結(jié)果顯示，黃浦區(qū) GFN 患者以中青年為主，性別上無(wú)明顯差異，年齡以 12-30 歲為主，與上海市的檢測(cè)結(jié)果相符[3]，這可能與各年齡組社會(huì)活動(dòng)及飲食習(xí)慣有一定關(guān)系；同時(shí)，51-60 歲年齡組病例也有較高比例，可能與中老年隨年齡增長(zhǎng)免疫力下降，易于被感染有關(guān)。雖然 5 年間 GFN初診病人數(shù)逐年下降，但由于監(jiān)測(cè)醫(yī)院在 2015 年初減少一家，病人數(shù)的減少可能與此相關(guān)，因此，在 2015 年-2017 年 3 年間的初診人數(shù)相對(duì)穩(wěn)定這一現(xiàn)象來(lái)看，GFN防控力度仍需加強(qiáng)。與之相反的是，5年間的采樣率明顯下降，臨床上應(yīng)當(dāng)注意在疾病診治過(guò)程中樣本的采集。陽(yáng)性率在 2015年達(dá)到 5 年間的最低值，隨后兩年逐年升高，說(shuō)明在病例監(jiān)測(cè)中陽(yáng)性檢出率并不隨采樣率的下降而下降。

2013 年-2017 年黃浦區(qū) GFN 病例中陽(yáng)性菌檢出具有明顯季節(jié)性，時(shí)間分布與上海市全市資料分布一致。但是 GFN 病例數(shù)在 12 月-次年 1 月也出現(xiàn)了發(fā)病高峰，這可能是由于冬季高峰病原以諾如病毒為主，而諾如病毒并不包括在 GFN 監(jiān)測(cè)的病原范圍中，提示 GFN 病人與病毒性腹瀉病的患者存在交叉。

黃浦區(qū) GFN 患者病原以沙門(mén)菌為主，沙門(mén)菌是我國(guó)食源性傳染病最常見(jiàn)的致病菌，血清型復(fù)雜，可以分為 2700 多個(gè)血清型[4]。本次檢測(cè)結(jié)果中沙門(mén)菌感染以腸炎沙門(mén)菌和鼠傷寒沙門(mén)菌為優(yōu)勢(shì)血清型，該結(jié)果與上海市近幾年流行的主要沙門(mén)菌血清型相符合[3]，與北京[5]等地的監(jiān)測(cè)結(jié)果也基本一致。

結(jié)合監(jiān)測(cè)工作的結(jié)果和主要陽(yáng)性菌傳播特點(diǎn)，為有效防制 GFN，應(yīng)在夏秋季加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，不僅做好病例監(jiān)測(cè)和管理工作，還需要做好食品監(jiān)測(cè)，同時(shí)要加強(qiáng)重點(diǎn)人群的宣傳教育工作。隨著 GFN 監(jiān)測(cè)的延續(xù)，強(qiáng)化對(duì)即食食品和多源頭的綜合監(jiān)測(cè)可能是比較科學(xué)的選擇，這對(duì)我們最終監(jiān)控和預(yù)警 GFN 流行菌來(lái)說(shuō)其公共衛(wèi)生的意義是重大的。

參考文獻(xiàn)

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