耳鼻咽喉頭頸外科換藥室管理體會

杜淑珍

【摘 要】目的：制定行之有效的管理制度，優化耳鼻咽喉頭頸外科換藥室管理，避免發生院內感染。方法：根據醫院感染管理規范，結合科室實際，制定出換藥室的各項管理制度，并嚴格實施。結果：換藥室整潔規范，院內感染控制在正常范圍。結論：做好換藥室管理既方便了醫護人員的工作，又能有效控制院感的發生，確保了醫患雙方的安全。

【關鍵詞】耳鼻咽喉頭頸外科；換藥室；管理；院內感染

【中圖分類號】R32.62 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

換藥室是外科必不可少的醫療場所，使用頻率高，大量患者在此換藥處置，各種細菌在此聚集，隨空氣或接觸傳播。換藥室在臨床上是最容易發生院內感染的場所之一，控制和預防換藥室傷口感染，是做好院感防控工作的重要內容[1]。若管理不當，可引起爆發性的交叉感染。為了有效控制院內感染的發生，我們優化布局和流程，制定切實有效的管理和預防措施，并嚴格實施，取得了較好的效果。現具體介紹如下。

1 設立專人管理

設立專人管理，制定管理人員崗位職責和換藥室工作制度，專人負責換藥室器械的清洗、打包、消毒、滅菌、維護、保養，要求工作人員熟練掌握相關操作流程和規章制度。

2 實施設備布局合理

由于換藥室使用頻率高、醫護人員、患者、保潔人員頻繁出入，各種切口在此換藥、處置，存在較高的院內感染風險。

2.1 在堅持原則的基礎上充分尊重醫生工作習慣，優化換藥室物品擺放，合理布局，嚴格劃分無菌區、清潔區、半污染區和污染區。

2.2 配備耳鼻喉科綜合治療臺一張、診察床一張，并配有吸氧裝置、吸痰裝置、內鏡檢查儀、無菌物品柜等，確保換藥室內光線充足，良好通風、環境整潔。

2.3 換藥室配備手消毒劑、獨立的洗手設施及一次性擦手紙。

3 環境合規

3.1 空氣是一種主要疾病的傳播媒介，換藥室每天人流數量較多，而空氣流動使空氣中細菌含量增高，是造成空氣污染的重要因素[2]。應時刻保持室內良好的通風換氣，每日早晚兩次使用空氣消毒機消毒，每次l小時。

3.2 每日用濃度為500mg/L的含氯消毒液擦拭物體表面兩次，濕拖把拖地面2次。如地面被血液、膿液等污染，應先單獨清除后再用含氯消毒液擦拭。除常規打掃外，還應定時巡視，確保環境干凈整潔。

3.3 醫療垃圾嚴格按照衛生部頒布的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的要求進行處理，分類存放在腳踏式有蓋垃圾桶內，踩踏開關時動作輕柔，避免細菌飛揚，垃圾達到包裝物或容器的3/4及時傾倒處理，特殊感染垃圾隨時清理。

3.4 加強院感監測。每月對空氣、物體表面、消毒液及醫護人員手進行采樣送檢一次，檢查結果須符合要求。

4 規范物品管理

4.1 無菌物品、清潔物品和污染物品分別放置在固定位置，常用物品放在易取處，標識清楚，不得混放，并做好登記管理。

4.2 各種無菌物品及無菌包按滅菌日期先后順序擺放在無菌柜內，包上注明名稱、滅菌日期、失效期、打包者姓名、檢查者姓名等，專職管理人員每日檢查清點各種包的數量、質量、有效期，確保柜內清潔干燥，如發現物品或包有過期或潮濕，應及時重新滅菌及更換處理。

4.3 各種消毒滅菌器械嚴格做到一人一用，堅決杜絕未徹底消毒滅菌就重復使用。各種外用滅菌液注明開瓶日期、時間，隨時檢查，確保在規定時間內使用。

4.4 對使用后無特殊感染的的各種器械，嚴格按照浸泡消毒一清洗一晾干一打包一高壓蒸汽滅菌的流程處理。各種吸引器使用后應及時沖洗干凈，避免堵塞。對于特殊感染的傷口，嚴格按相關要求單獨處理。對各種不耐熱耐壓的物品，如耳纖維內窺鏡、鼻內窺鏡等，使用等離子消毒。

5 強化人員培訓

提高醫務人員對院內感染重要性的認識，加強對其院感知識的培訓，從而養成自覺遵守各項院感管理措施的良好習慣。

5.1 醫護人員進入換藥室前應穿工作服、戴好口罩、帽子。

5.2 接觸患者必須嚴格遵守《醫務人員手衛生規范》，嚴格執行無菌技術操作原則，預防交叉感染，按清潔傷口，污染傷口，特殊感染傷口進行換藥。

5.3 若發現醫護人員及保潔人員在使用和清潔換藥室的過程中存在不合規范的行為，應立即指出，現場整改。

5.4 科內院感小組成員每月開會，對院感辦檢查出現的問題和科室自查發現的問題進行匯總，分析原因并提出整改措施，必要時與經濟掛鉤。

5.5 全科醫護人員每季度進行院感管理知識培訓，重點學習《醫院感染管理規范》、《醫療機構消毒技術規范》及《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，每半年考核一次，并與年終評優掛鉤，做到人人掌握，嚴格落實。

參考文獻

林洪遠.重癥醫學發展現狀及展望[J].解放軍醫學雜志，2010，35（9）1066-1069

王樞群，等.醫院感染學[M].重慶：科學技術出版社，1990：308.