妊娠期甲狀腺疾病篩查與管理研究

陳春花 肖宏 谷麗君 呂粉榮 周樸 田林玉 何粉仙 計文英 賈蕾

【摘 要】目的：探討妊娠期甲狀腺疾病篩查與冶療管理對妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇收治孕婦1686例，所有孕婦均于2017年1月1日至2018年6月30日在我院就診，依據(jù)是否患甲狀腺疾病分為甲狀腺疾病組和常規(guī)組，依據(jù)是否接受資料將甲狀腺疾病產(chǎn)婦分為治療組和未治療組。觀察孕產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局及新生兒Apgar評分。結(jié)果：所有產(chǎn)婦甲狀腺功能異常率16.37%，隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢。治療組不同甲狀腺疾病患者不良結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于未治療組（P<0.05）。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組（P<0.05）。結(jié)論：在孕婦中開展甲狀腺篩查，在此基礎(chǔ)上對甲狀腺疾病患者開展治療管理，可使孕婦妊娠結(jié)局得到有效改善。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；甲狀腺疾病；篩查；管理

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-02

甲狀腺激素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其在機體生長和發(fā)育中發(fā)揮重要作用，女性妊娠期間其直接參與胎盤發(fā)育，是調(diào)控胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要激素[1]。甲狀腺疾病為臨床常見疾病，而孕婦是重要發(fā)病人群，一旦女性妊娠期出現(xiàn)甲狀腺疾病，其自身和胎兒健康會受到嚴(yán)重影響。所以臨床中需針對妊娠期女性開展甲狀腺疾病篩查和治療管理，以保證孕婦和胎兒健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孕婦1686例，所有孕婦均于 2017年1月1日至2018年6月30日在我院就診。所有孕婦均接受甲狀腺疾病篩查，依據(jù)是否患甲狀腺疾病分為甲狀腺疾病組（n=276）和常規(guī)組（n=1410）。常規(guī)組年齡范圍20～48歲，平均（30.2±5.1）歲。甲狀腺疾病組年齡范圍19～47歲，平均（30.3±5.2）歲。依據(jù)是否接受治療，將甲狀腺疾病患者分為治療組（n=138）和未治療組（n=138）。治療組年齡范圍19～47歲，平均（29.2±5.1）歲。未治療組年齡范圍20～47歲，平均（29.2±4.1）歲。各組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法 常規(guī)組孕婦每月進(jìn)行血清TSH、FT4、TPoAb檢測，依據(jù)妊娠分期進(jìn)行平均值記錄。未治療組不接受治療管理，治療組依據(jù)甲狀腺疾病篩查結(jié)果接受治療，每月進(jìn)行血清TSH、FT4、TPoAb檢測，對于治療效果不佳患者應(yīng)對其用藥進(jìn)行調(diào)整，患者TSH水平恢復(fù)后，血清TSH、FT4、TPoAb檢測可每2個月進(jìn)行1次。所有孕婦每月進(jìn)行B超檢查，對孕婦不良反應(yīng)情況、胎兒、新生兒并發(fā)癥進(jìn)行記錄。完成治療后對比各組實驗數(shù)據(jù)。

1.2.1 疾病篩查方法 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集3ml靜脈血，靜止2小時后進(jìn)行離心處理，提取血清并在零下20攝氏度冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 測定血清甲狀腺激素及抗體

采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定FT4、TSH、TPoAb，選擇索靈診斷醫(yī)療設(shè)備公司提供試劑盒，TSH檢測參考范圍：0.3～4.4pmol/L，F(xiàn)T4檢測參考范圍：0.25～21.76mIU/L，TPoAb檢測參考范圍：1～6IU/ml。各指標(biāo)的批間差異和批內(nèi)差異CV均小于10%。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能亢進(jìn)：FT4水平上升，TSH<0.25mU/L；亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)：FT4水平正常，TSH濃度下降。甲狀腺功能減退：FT4水平低于正常，TSH>4.4mU/L；亞臨床甲狀腺功能減退：FT4水平正常，TSH>4.4mU/L。TPoAb陰性：濃度低于0.25U/ml；TPoAb陽性：濃度超過9.0U/ml。

1.2.4 妊娠分期 T3期為妊娠晚期，妊娠時間超過28周；T2期為妊娠中期，妊娠時間13～28周；T1期為妊娠早期，妊娠時間小于13周。

1.3 新生兒評分標(biāo)準(zhǔn) 正常新生兒：10分；身體狀況良好：8～9分；新生兒輕度窒息：4～7分；新生兒重度窒息：0～3分。身體狀況越高則對應(yīng)分值越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期甲狀腺功能異常及 TPoAb 陽性率 所有產(chǎn)婦甲狀腺功能異常率16.37%，患病率最高的是亞臨床甲減，低甲狀腺素血癥其次，患病率最低的是甲亢，不同疾病患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同孕期正常孕婦血清FT4、TSH水平變化

隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢，T1期與T3期比較、T2期與T3期比較血清FT4水平、TSH 水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 孕婦產(chǎn)科并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局情況 治療組亞臨床甲減、臨床甲減、亞臨床甲亢、臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能正常 TPoAb 陽性患患者不良結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于未治療組（P<0.05）。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組（P<0.05）。

3 討論

在機體生長發(fā)育過程中甲狀腺激素發(fā)揮重要作用，妊娠早期胎兒通過母體獲得生產(chǎn)、發(fā)育、代謝等活動需要甲狀腺激素，而甲狀腺功能異常母體會造成胎兒發(fā)育不完善、發(fā)育遲緩及孕婦流產(chǎn)等結(jié)局[2～3]。本研究顯示，隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢，T1期與T3期比較、T2期與T3期比較血清FT4水平、TSH 水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因為，隨著孕齡增加胎兒生長發(fā)育需要碘增加，并因此造成母體甲狀腺激素相對不足。

本研究顯示，16.37%孕婦甲狀腺功能異常，說明需盡早進(jìn)行甲狀腺功能篩查并開展治療管理。將甲狀腺功能異常孕婦治療組、未治療組，治療組亞臨床甲減、臨床甲減、亞臨床甲亢、臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能正常 TPoAb 陽性患患者不良結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著未治療組（P<0.05）。說明甲狀腺功能異常會增加不良妊娠結(jié)局，而經(jīng)過針對性治療能夠減少不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組（P<0.05）。說明盡早進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療管理，可顯著減少不良妊娠結(jié)局及并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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肖鋒.甲狀腺功能檢查在孕前檢查中的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)，2015，13（4）：62-63.

毛玲玲.妊娠期甲狀腺功能減退對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，11（26）；142-144.