妊娠期甲狀腺疾病篩查與管理研究

陳春花 肖宏 谷麗君 呂粉榮 周樸 田林玉 何粉仙 計文英 賈蕾

【摘 要】目的：探討妊娠期甲狀腺疾病篩查與冶療管理對妊娠結局的影響。方法：選擇收治孕婦1686例，所有孕婦均于2017年1月1日至2018年6月30日在我院就診，依據是否患甲狀腺疾病分為甲狀腺疾病組和常規組，依據是否接受資料將甲狀腺疾病產婦分為治療組和未治療組。觀察孕產婦的妊娠不良結局及新生兒Apgar評分。結果：所有產婦甲狀腺功能異常率16.37%，隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢。治療組不同甲狀腺疾病患者不良結局及并發癥發生率均顯著低于未治療組（P<0.05）。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組（P<0.05）。結論：在孕婦中開展甲狀腺篩查，在此基礎上對甲狀腺疾病患者開展治療管理，可使孕婦妊娠結局得到有效改善。

【關鍵詞】妊娠期；甲狀腺疾病；篩查；管理

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-02

甲狀腺激素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其在機體生長和發育中發揮重要作用，女性妊娠期間其直接參與胎盤發育，是調控胎兒神經系統發育的重要激素[1]。甲狀腺疾病為臨床常見疾病，而孕婦是重要發病人群，一旦女性妊娠期出現甲狀腺疾病，其自身和胎兒健康會受到嚴重影響。所以臨床中需針對妊娠期女性開展甲狀腺疾病篩查和治療管理，以保證孕婦和胎兒健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取孕婦1686例，所有孕婦均于 2017年1月1日至2018年6月30日在我院就診。所有孕婦均接受甲狀腺疾病篩查，依據是否患甲狀腺疾病分為甲狀腺疾病組（n=276）和常規組（n=1410）。常規組年齡范圍20～48歲，平均（30.2±5.1）歲。甲狀腺疾病組年齡范圍19～47歲，平均（30.3±5.2）歲。依據是否接受治療，將甲狀腺疾病患者分為治療組（n=138）和未治療組（n=138）。治療組年齡范圍19～47歲，平均（29.2±5.1）歲。未治療組年齡范圍20～47歲，平均（29.2±4.1）歲。各組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法 常規組孕婦每月進行血清TSH、FT4、TPoAb檢測，依據妊娠分期進行平均值記錄。未治療組不接受治療管理，治療組依據甲狀腺疾病篩查結果接受治療，每月進行血清TSH、FT4、TPoAb檢測，對于治療效果不佳患者應對其用藥進行調整，患者TSH水平恢復后，血清TSH、FT4、TPoAb檢測可每2個月進行1次。所有孕婦每月進行B超檢查，對孕婦不良反應情況、胎兒、新生兒并發癥進行記錄。完成治療后對比各組實驗數據。

1.2.1 疾病篩查方法 于清晨空腹狀態下采集3ml靜脈血，靜止2小時后進行離心處理，提取血清并在零下20攝氏度冰箱中保存備用。

1.2.2 測定血清甲狀腺激素及抗體

采用化學發光免疫法測定FT4、TSH、TPoAb，選擇索靈診斷醫療設備公司提供試劑盒，TSH檢測參考范圍：0.3～4.4pmol/L，FT4檢測參考范圍：0.25～21.76mIU/L，TPoAb檢測參考范圍：1～6IU/ml。各指標的批間差異和批內差異CV均小于10%。

1.2.3 診斷標準 甲狀腺功能亢進：FT4水平上升，TSH<0.25mU/L；亞臨床甲狀腺功能亢進：FT4水平正常，TSH濃度下降。甲狀腺功能減退：FT4水平低于正常，TSH>4.4mU/L；亞臨床甲狀腺功能減退：FT4水平正常，TSH>4.4mU/L。TPoAb陰性：濃度低于0.25U/ml；TPoAb陽性：濃度超過9.0U/ml。

1.2.4 妊娠分期 T3期為妊娠晚期，妊娠時間超過28周；T2期為妊娠中期，妊娠時間13～28周；T1期為妊娠早期，妊娠時間小于13周。

1.3 新生兒評分標準 正常新生兒：10分；身體狀況良好：8～9分；新生兒輕度窒息：4～7分；新生兒重度窒息：0～3分。身體狀況越高則對應分值越高。

1.4 統計學處理 本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期甲狀腺功能異常及 TPoAb 陽性率 所有產婦甲狀腺功能異常率16.37%，患病率最高的是亞臨床甲減，低甲狀腺素血癥其次，患病率最低的是甲亢，不同疾病患病率差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同孕期正常孕婦血清FT4、TSH水平變化

隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢，T1期與T3期比較、T2期與T3期比較血清FT4水平、TSH 水平差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 孕婦產科并發癥、不良妊娠結局情況 治療組亞臨床甲減、臨床甲減、亞臨床甲亢、臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能正常 TPoAb 陽性患患者不良結局及并發癥發生率均顯著低于未治療組（P<0.05）。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組（P<0.05）。

3 討論

在機體生長發育過程中甲狀腺激素發揮重要作用，妊娠早期胎兒通過母體獲得生產、發育、代謝等活動需要甲狀腺激素，而甲狀腺功能異常母體會造成胎兒發育不完善、發育遲緩及孕婦流產等結局[2～3]。本研究顯示，隨著孕齡增加FT4和TSH呈下降趨勢，T1期與T3期比較、T2期與T3期比較血清FT4水平、TSH 水平差異均有統計學意義（P<0.05）。這主要是因為，隨著孕齡增加胎兒生長發育需要碘增加，并因此造成母體甲狀腺激素相對不足。

本研究顯示，16.37%孕婦甲狀腺功能異常，說明需盡早進行甲狀腺功能篩查并開展治療管理。將甲狀腺功能異常孕婦治療組、未治療組，治療組亞臨床甲減、臨床甲減、亞臨床甲亢、臨床甲亢、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能正常 TPoAb 陽性患患者不良結局及并發癥發生率均顯著未治療組（P<0.05）。說明甲狀腺功能異常會增加不良妊娠結局，而經過針對性治療能夠減少不良妊娠結局和并發癥。治療組不同甲狀腺疾病患者新生兒Apgar評分均顯著高于未治療組（P<0.05）。說明盡早進行甲狀腺疾病篩查，并在此基礎上進行治療管理，可顯著減少不良妊娠結局及并發癥。

參考文獻

孟虎山.妊娠期孕婦甲狀腺激素的臨床分析[J].中國醫藥指南，2015，11（14）：197-198.

肖鋒.甲狀腺功能檢查在孕前檢查中的意義[J].現代醫，2015，13（4）：62-63.

毛玲玲.妊娠期甲狀腺功能減退對妊娠結局的影響[J].中國醫藥導報，2015，11（26）；142-144.