小兒腹股溝疝小切口手術(shù)治療的臨床分析

徐業(yè)鳳

【摘 要】目的：探討小兒腹股溝疝小切口手術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇我院2015年1月至2017年12月收治的120例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分組，觀察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組接受常規(guī)開放式手術(shù)治療，觀察組實(shí)施小切口手術(shù)治療，對(duì)兩組患兒術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后局部水腫、血腫發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝不會(huì)增加復(fù)發(fā)率，也能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝疝；小切口手術(shù)；開放式手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R48.26 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

小兒腹股溝疝是臨床常見的腹壁先天性發(fā)育異常，其發(fā)病率為1%～4%，其中男性發(fā)病率是女性的12倍。目前，臨床多采用外科手術(shù)治療小兒腹股溝疝，常用手術(shù)方式有常規(guī)開放式手術(shù)和小切口手術(shù)兩種。常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、易破壞腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)，且術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染和陰囊水腫并發(fā)癥，預(yù)后欠佳。為探討小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院收治的120例患兒進(jìn)行分組討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2017年12月收治的120例小兒腹股溝疝患兒研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組：均為男性，年齡1～5歲，平均（3.01±0.73）歲；對(duì)照組：均為男性，年齡1～6歲，平均（3.08±0.77）歲。觀察組與對(duì)照組臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：本組患兒采用常規(guī)開放手術(shù)治療，患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，手術(shù)切口取髂前上棘做平行于腹股溝管的斜切口，長度為4cm左右，切開腹壁組織，逐層分離至腹外斜肌腱膜，隨后切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，游離精索找到疝囊，游離疝囊后實(shí)施高位結(jié)扎，最后逐層縫合切口。

觀察組：本組患兒采用小切口手術(shù)治療，手術(shù)體位及麻醉方法與對(duì)照組相同。恥骨結(jié)節(jié)稍外側(cè)上方1cm處橫切口，約6～10mm，根據(jù)患者肥胖情況選擇切口長度，切開皮膚后，以蚊式止血鉗鈍性分離皮下，至腹外斜肌腱膜，斜形至恥骨結(jié)節(jié)方向，至腹股溝管外環(huán)口，將精索外筋膜提起，切開后提起脂肪組織，繼而將睪肌提出，內(nèi)側(cè)分離，切開精索內(nèi)筋膜，隨后切開并橫斷疝囊，保護(hù)精索血管與輸精管，近端疝囊游離至見腹膜外脂肪，遠(yuǎn)端疝囊徹底止血后曠置原位。近端游離至內(nèi)環(huán)疝囊處，結(jié)扎后縫扎，剪去疝囊，充分止血后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后局部水腫、血腫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，（）表示；計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)，（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)預(yù)后 觀察組術(shù)后無復(fù)發(fā)病例，與對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率3.33%比，無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后局部水腫、血腫發(fā)生率3.33%與1.67%，明顯低于對(duì)照組15.00%和11.67%（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝是兒科常見病，臨床可分為斜疝和直疝，其中以斜疝最常見。由于小兒尚在發(fā)育階段，腹壁結(jié)構(gòu)不完整，患病后若不及時(shí)治療，易引發(fā)腸梗阻并發(fā)癥。研究指出[2]，小兒腹股溝管約為1cm，且垂直穿插于內(nèi)環(huán)和外環(huán)，因此，只要在外環(huán)處實(shí)施高位結(jié)扎，便可治愈。

臨床常見治療小兒腹股溝疝的手術(shù)方法有開放式手術(shù)和小切口手術(shù)兩種，開放式手術(shù)需切開腹壁組織及腹外斜肌腱膜，同時(shí)還需切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜，在精索前內(nèi)側(cè)游離疝囊后進(jìn)行高位結(jié)扎。該手術(shù)方式的缺點(diǎn)在于切口大，且會(huì)嚴(yán)重破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，由于切開提睪肌，游離精索后易引發(fā)陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥。小切口手術(shù)的切口位置切開層次少，不用打開腹股溝管，因而具有損傷小的優(yōu)點(diǎn)；由于精索位置表淺，只要稍將切口分開即可見提睪肌及精索，并對(duì)其進(jìn)行處理，另外，小兒腹股溝短，經(jīng)外環(huán)口稍微牽拉即可剝離腹膜，實(shí)現(xiàn)高位結(jié)扎。小切口手術(shù)無縫線，因此患兒無需拆線，相較開放式手術(shù)，切口更美觀。本研究結(jié)果提示，觀察組術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示小切口手術(shù)損傷小、恢復(fù)快。疝復(fù)發(fā)是小兒腹股溝疝術(shù)后常見并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有1%～2.5%患兒術(shù)后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。本研究結(jié)果提示，觀察組陰囊水腫、血腫發(fā)生率低于對(duì)照組，提示小切口手術(shù)陰囊水腫、血腫并發(fā)癥發(fā)生率更低。原因是小切口手術(shù)不破壞腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)，損傷小，因此術(shù)后并發(fā)癥也少。

綜上所述，小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝效果理想，能縮短下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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