比較閉合復位髓內釘與切開復位髓內釘內固定在脛骨閉合性骨折治療中的臨床療效對比

楊東東

【摘 要】目的：分析脛骨閉合性骨折采用閉合復位髓內釘與切開復位髓內釘內固定的治療療效。方法：于2016年8月至2018年8月入組我院60例脛骨閉合性骨折患者，采用數字表法均分，各30例，納入實驗組的患者行閉合復位髓內釘內固定治療，納入對照組的患者行切開復位髓內釘內固定治療。結果：與對照組患者各項數據進行比較，實驗組患者治療優良率明顯更高，P<0.05。結論：對比切開復位髓內釘內固定治療，脛骨閉合性骨折采用閉合復位髓內釘治療的療效更為確切。

【關鍵詞】脛骨閉合性骨折；閉合復位髓內釘內固定；切開復位髓內釘內固定；療效

【中圖分類號】R239.28 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

臨床常見脛骨骨折，發病率較高，致病原因是暴力，分析得出，脛骨部位的血供不良，治療期間，較為容易出現骨不接、骨折不愈合等[1]，預后不良。臨床對脛骨骨折疾病特點進行分析，手術治療是有效治療方案，固定效果較好，可明顯減少患者感染率，生物力學干擾較小，術后恢復速度較快，臨床優勢較為明顯，但是，臨床上對手術入路存在一定爭議。本文對“60例脛骨閉合性骨折采用閉合復位髓內釘與切開復位髓內釘內固定的治療療效”這一課題進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 資料 由我院臨床診斷、治療的脛骨閉合性骨折患者中隨機抽取60例，選自2016年8月至2018年8月，均簽署了知情同意書，利用數字表法將患者均分，每組30例患者。實驗組患者年齡22歲至58歲，中位年齡38.5歲，男女比例15：15，病程1h至10h，中位病程4.9h，高處墜落、交通事故、暴力擊打患者例數分別是12例、5例、13例；對照組患者年齡23歲至59歲，中位年齡38.4歲，男女比例14：16，病程2h至11h，中位病程5.0h，高處墜落、交通事故、暴力擊打患者例數分別是13例、6例、11例。將2組患者入組數據進行比較，差異不大（P>0.05）。

1.2 方法 納入對照組的患者行切開復位髓內釘內固定治療：仰臥位，腰硬聯合麻醉，將患者骨折部位皮膚切開，做一縱向切口，確保骨折部位充分暴露，將壞死組織有效清除，骨折端復位，直視下，進針點脛骨近端裸區，鉆孔、擴髓，將髓內釘打入，在遠端擰入鎖釘，共計2枚，加壓固定處理，然后在近端擰入鎖釘，共計2枚，加壓固定，將切口逐層縫合處理。

納入實驗組的患者行閉合復位髓內釘內固定治療：實施跟骨牽引處理，為患者提供影像學檢查，合理選擇髓內釘。仰臥位，腰硬聯合麻醉，在患者髕骨韌帶內側做一縱切口，長5cm左右，進針點脛骨近端裸區，鉆孔、擴髓，打入髓內釘，利用C臂X線透視引導來復位骨折端，糾正骨折端成角或者錯位。在遠端擰入鎖釘，共計2枚，加壓固定處理，然后在近端擰入鎖釘，共計2枚，加壓固定處理，對切口進行逐層縫合處理。術后，2組患者實施抗生素治療，為患者留置導流管，術后，叮囑患者盡早進行關節訓練。

1.3 效果分析[2] 治療后，骨折端對位愈合90%以上，不存在短縮畸形及角位移，肢體功能恢復時間6個月以上，判定優；骨折端對位愈合80～90%，前后成角不大于10°，短縮畸形2cm，側方成角不存在，肢體功能恢復時間6～12個月，判定良；不滿足以上標準，判定差。治療優良率=100.00%-差率。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用檢驗，若P<0.05，即存在統計學意義。

2 結果

臨床實踐得出，實驗組患者與對照組患者各項數據進行比較，治療優良率明顯更高，P<0.05。

3 討論

脛骨骨折發病率隨著車禍傷、意外傷等發生率增加呈現為逐年增加趨勢，屬于下肢常見骨折類型，常用治療手段是手術復位固定，可對患者生理功能及運動功能起到有效恢復作用。分析得出，脛骨部位的血供較差，可對患者骨折端功能恢復及愈合產生一定影響，手術可二次損傷患者骨折部位組織、神經、血管等，可對患者預后情況造成嚴重影響。

脛骨骨折患者治療中，需完全矯正患者骨折端重疊、旋轉移位、成角[3]，可避免對患者小腿負重功能、關節勞損造成不良影響，對于無移位骨折患者來說，可用夾板固定，至骨折愈合為止。若患者存在移位，需采用手法整復及夾板固定處理，需配合跟骨牽引處理，常用手術方式包括切開復位髓內釘內固定治療、閉合復位髓內釘內固定治療等。

髓內釘內固定在臨床上較為常用，可利用脛骨中軸線固定患者骨折端，愈合后，患者骨折端受力均勻，可正常承受剪切應力并促使抗彎曲變形性能及旋轉扭曲性能明顯提高，可對骨膜完整性起到有效保留作用，可確保患者骨折部位恢復正常血供，可對患者骨折端口愈合起到有效促進作用[4]。

相關性文獻報道，對比切開復位髓內釘內固定治療，閉合復位髓內釘內固定治療手術切口明顯較小，不切開骨折端軟組織及剝離骨膜，術后感染率顯著更低，符合自然生理特征，可對患者早期關節活動及功能恢復起到積極作用，可對患者骨折愈合起到良好促進作用。分析得出，脛骨骨折患者采用閉合復位髓內釘治療，可擴展到累積關節面骨折，常見并發癥包括感染、脂肪栓塞、筋膜間隙綜合征、骨折愈合延遲、骨不連、髓內釘斷裂等，因此，術前需為患者實施X線檢查，需合理選擇髓內釘，術中，需對髓內釘進入點進行準確選擇。

本組研究結果：實驗組患者治療優良率明顯更高。

綜上，脛骨骨折患者實施閉合復位髓內釘治療的療效對比切開復位髓內釘內固定治療療效，更為確切，值得臨床推薦。

參考文獻

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