兒童近視眼散瞳檢影驗光方法的探討

王寶石

【摘 要】近些年來有關數據顯示我國兒童近視眼的概率逐漸增加，而兒童近視之后需要盡快的到醫院進行散瞳檢影驗光。文章介紹了某醫院兒童近視患者的觀察過程，介紹了觀察對象和方法，并給出觀察結果，對觀察得到的結論進行討論，希望能夠給有關醫師以啟發。

【關鍵詞】兒童近視；散瞳檢影驗光；驗光方法

【中圖分類號】R778.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 前言

為了緩解兒童近視發病率越來越高的問題，同時提高兒童對于自己眼睛和視力保護的意識，一般醫院會采用檢影驗光法來對兒童視力進行矯正。檢影驗光有著很多的具體實施方法，但是一般都是使用阿托品來對睫狀肌進行麻痹，這種方法有著操作步驟多且作用時間長等一系列弊端，有一些兒童甚至出現了明顯的副作用，不是所有年齡段的兒童都適合使用這種方法，因而文章對其進行探究。

2 散瞳驗光

散瞳驗光是指緩解眼部肌肉因長時間過度緊張而出現的疲勞問題來檢查眼睛的屈光狀態。散瞳驗光一般使用藥物來完全麻痹眼睛睫狀肌，使其失去了調節作用之后進行驗光。之所以使用這種方法是因為青少年的眼睛有著過強的調節能力，驗光的時候如果不進行散瞳驗光，就會導致睫狀肌表現出強烈的調節作用來讓晶狀體變凸，就不能夠剔除假性近視的成分，進而會影響到驗光結果。

3 研究對象和方法

文章從門診患者當中的近視眼患者當中隨機抽取90位年齡在4到16周歲之間的患者，共180眼，檢測報告顯示145眼是沒有伴隨其他癥狀的近視，另外35眼伴隨散光。將90位患者分為三組，第一組4-9周歲之間，第二組10-14周歲之間，第三組14-16周歲之間。先使用復方托品酰胺滴眼液來對每個患者進行滴藥，每五分鐘進行一次且連續進行四次，最后一次滴眼再過二十分鐘之后對各組患者進行檢影驗光并記錄下來得到的結果，等患者的瞳孔已經恢復至平時狀態之后再進行阿托品滴眼，每天進行三次，連續三天后進行驗光，將每次得到的結果進行記錄。每次進行驗光的時候，需是由同一個醫生進行的，如果是每次驗光都由不同醫生進行，則可能會因為醫生不了解情況而導致出現了誤差進而影響了結果。結果以第一次驗光或得到的屈光度作為基準，要求使用的復方托品酰胺滴眼液不超過用阿托品驗光結果0.5D才能夠滿足要求，如果大于這個數值則不符合要求。試驗當中如果有散光患者則將散光的屈光度加入到近視屈光度當中去。隨后選擇30位患者作為第四組，該組患者年齡在10-14周歲之間，使用復方托品酰胺滴眼液，用相同的方法檢查，但是驗光時間在20分鐘和60分鐘之后，對比兩次驗光結果，患者如果兩次屈光度之間差值小于0.5D則認為是合格的。

4 結果和討論

結果顯示第一組的結果符合要求的有31眼，符合率為 51.67%，第二組的結果符合要求的有54眼，符合率 90%，第三組的結果符合要求的有57眼，符合率 95%。統計學分析，第一組與第二組、第三組有非常顯著差異，第二組與第三組之間差異不顯著。第四組的結果符合要求的有57眼，符合率 95.00%。驗光主要的目的在于對眼睛屈光度的具體狀態和程度進行分析，進而制定出來符合患者實際情況的治療方案來幫助患者更好的進行恢復，并更健康的保護眼睛。驗光的具體方法包括很多，如果按照目的分類則可以分為大概的三個類型，診斷型驗光、配鏡型驗光和普遍調查驗光。其中診斷型驗光是醫院常用對患者進行恢復性治療的方式，配鏡型驗光是青少年患者最常使用的驗光，普遍調查型驗光則是對近視進行防治時使用的驗光方法。如果按照驗光的方法進行分類則可以分為大概的四種。第一種是主觀驗光，是根據患者和醫生的溝通，通過患者對視力表主觀判斷來查出患者的屈光度，這種驗光方法適合成年人且患者眼睛沒有眼病的情況，第二種是客觀驗光，不需要患者與醫生溝通，由醫生檢查判斷患者的屈光度，這種方法適合少年兒童，一般用散瞳驗光來檢查，第三種和第四種是動態驗光和靜態驗光。文章中使用的方法屬于客觀驗光，配鏡驗光法。人眼睛的調節能力發揮過程是有著一定的規律的，一般是年齡越大眼睛調節能力越弱，文章使用的散瞳驗光原理在于使用藥物對患者的睫狀肌進行麻痹，然后進行檢影，這一過程中使用的藥物最多的是散瞳劑，而快速散瞳劑的主要構成一邊是0.5%的托品酰胺，和0.5%的新福林。兩種成分構成的散瞳劑已經應用了30多年，有著比較先進的配套技術和臨床經驗，一般使用這種藥物進行實驗會比較安全，這兩種構成的成分功能有所不同。托品酰胺主要是抑制副交感神經，而新福林則是讓交感神經處于興奮狀態，其作用到的副交感神經主要體現在腎上腺素當中，能夠讓睫狀肌快速的進入到麻痹狀態當中并在之后快速的恢復回正常狀態，因而能夠有著比較短的試驗周期，在短時間內獲得到想要的實驗數據。另一種是慢速散瞳劑阿托品。通過實驗我們可以看到第二組和第三組患者使用復方托品酰胺滴眼液的同時使用阿托品沒有出現十分明顯的差異，而第一組實驗卻有了十分明顯的差異。這主要是因為人眼的調節力隨著年齡的增長而降低，10歲之前的兒童用復方托品酰胺眼液不能充分放松睫狀肌，仍然保留部分調節力，而使客觀屈光度比真實屈光度大，影響檢查結果。現在小學生的課業壓力也比較大，有孩子家長不愿意采用阿托品驗光，有些醫生有時也會對10周歲以下的兒童使用復方托品酰胺眼液散瞳驗光，這樣就會導致驗光結果和眼睛的真實結果有差別，進而配出不適合的眼鏡度數。從第四組觀察結果中可以看出，若使用復方托品酰胺散瞳劑，則5分鐘進行一次滴續四次，20分鐘之后進行驗光是最佳選擇。一小時進行驗光則不僅屈光度不會改善，還會所有增強，這是因為藥物的作用時間比較長，藥物功能沒有充分發揮的時候眼睛已經開始恢復了調節功能。第一組患者的年齡相對來說比較小因而具有更加強的眼睛調節能力，所以復方托品酰胺滴眼液沒有起到理想的麻醉效果。所以配鏡過程中應當按照患者的年齡來選擇更加適用的散瞳劑，10周歲以上的患者使用復方托品酰胺滴眼液，10周歲以下的患者使用阿托品。

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