我院住院部藥房藥品發放與信息溝通中存在的問題及對策探討

夏愛波 肖壯 代超

【摘 要】目的：優化住院部藥房發藥流程，減少溝通環節，提高工作效率及工作質量。方法：對住院部藥房醫囑發放流程以及與臨床科室間溝通中存在的問題進行解析，提出改進對策。結果與結論：我院住院部藥房醫囑發放流程及與臨床科室間的溝通過程中存在醫囑發放無規律、臨床科室取藥時溝通環節多，費時耗力等許多問題，可通過規范醫囑提交、優化發藥流程、用規范和系統完成溝通等方法進行改進，以提高工作效率，增加服務質量。

【關鍵詞】住院部藥房；藥品發放；信息溝通；護理支持中心

【中圖分類號】R54.38 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 普通醫囑的發放與信息溝通流程的優化。

1.1現行的醫囑發放模式與信息溝通流程（圖1）。

1.2 現行醫囑發放模式與信息溝通中存在的問題

1.2.1 臨床科室醫囑開具與提交隨心所欲，毫無規律與統籌安排。臨床醫生根據自己的工作習慣及時間修改或開具用藥醫囑，醫囑開具完畢通知護士，護士即要求藥房發放藥品及護理支持中心配送藥品。這就要求藥房必須配備大量人員隨時待命發放醫囑，護理支持中心也必須配備大量人員隨時待命配送藥品。由于醫院有成本控制，藥房與支持中心人員編制也處在一種壓縮再壓縮的狀態，增加工作人員已幾不可能。支持中心接到藥品配送電話后，普通藥品1小時內、搶救15分鐘內必須送達的臨床科室、住院部藥房、支持中心間的服務承諾常常不能達成。尤其是支持中心人員均在外送藥，有搶救用藥后再返回藥房取藥，加上路程、電梯等待等消耗的時間，15分鐘也時常到達不了科室。更為嚴重的是，臨床科室經常擠占“搶救通道”，將非搶救用藥說成搶救用藥，還外加“病人出問題你們負責”。因此，住院部藥房與支持中心疲于奔命還不能滿足臨床需要，臨床滿意度一直很低，加劇了三個部門間的矛盾，搶救病人也存在極大的安全隱患。

1.2.2 臨床科室需要藥品時信息溝通流程環節多、復雜。臨床科室護士提交醫囑后，需給住院部藥房打電話要求發藥，同時給護理支持中心打電話要求送藥。藥房除的電話面對全院60多個病區外，還承擔著其他電話咨詢業務，臨床護士打電話時常有占線，以致其心生抱怨，從而對住院部藥房不滿，增加相互間的糾紛與矛盾。

1.2.3 耗費工作時間。據2016年8月電話錄音統計，住院部藥房每天接臨床科室關于發藥的電話接近300起，住院部藥房專門接電話每天耗時約10小時。同時，支持中心每天也需消耗大致的時間。病區藥管班護士每天也陷于提交醫囑、打電話、等待清點藥品、清點藥品、提交醫囑的循環中不能自拔。

1.2.4 影響病人的急救。病人搶救時對藥品的需求是即刻性的，如大出血時的凝血酶原復合物及纖維蛋白原、心腦血管梗死時使用的阿替普酶等。早晚幾分鐘使用，對病人的搶救結果影響極大。

1.3 對現有模式及溝通流程的優化

1.3.1 規范臨床醫囑的提交。根據各科室的特點，對科室醫囑進行分時段發放。即某科室只能在其進行藥品發放的時段進行醫囑提交，過了該時段只能到下一時段才能進行醫囑提交。

1.3.2 搶救病人醫囑以“急救醫囑”的模式提交，可隨時提交。醫囑提交后由藥房進行自行接受并打印擺藥單，同時，醫囑信息以短信提醒形式自動推送至護理支持中心值班電話。

2 病區藥品管理

2.1 現行病區藥品管理 病區根據使用情況，向醫務處、護理部、藥學部備案申請基數，存放于病區指定的柜內，由指定人員（一般為藥管班人員）管理。科室急用時由柜內取用，待開具醫囑領回后補入柜內。

2.2 現行管理方法存在的問題

2.2.1 藥品養護由專一護士完成，需對藥品的效期、數量、質量等負責。其不愿意其他人員使用，甚至有下是將基數柜鎖上的情況。

2.2.2 護理部要求護士班班清點，使用到基數柜內的藥品需班上補回，因此，當班護士不愿意使用基數柜內藥品，而選擇占用“搶救通道”或使用后立即電話藥房發藥，支持中心送藥。

2.2.3 病區申請的基數藥品品種較少，部分科室甚至不備。

2.3 對病區藥品管理模式的優化

2.3.1 HIS系統設立每個病區的“自有藥房”，

2.3.2 藥學部根據病區臨時醫囑的用藥情況，將符合儲存條件的藥品按一定數量（建議3～5天用量）備如科室，由護士放入指定的柜內。

2.3.3 護士提交臨時醫囑時，系統自動與該病區“自有藥房”進行匹對，如“自有藥房”內有的品種且數量也夠，則醫囑自動傳入“自有藥房”，并自動完成調配與發藥。護士于藥柜內取藥。

2.3.4 藥學部一定時間（每天或幾天）按病區“自有藥房”內藥品的消耗補發藥品，將滯銷的藥品收回。

2.3.5 病區護士需對藥品的結存負責，每班接班是根據“自有藥房”庫存進行清點和交接。藥學部每月進行藥品效期、質量的檢查，對該更換的藥品進行更換。

3 麻醉藥品發放的信息溝通的改進與優化。

3.1 現有麻醉藥品發放與信息溝通流程（圖2）

2.2 現行流程與信息溝通中存在的問題

3.2.1 醫生電子醫囑與紙質處方的開具分開，會出現醫囑與處方品名、規格、用法等不一致。

3.2.2 耗費大量人力和時間。臨床科室護士電話通知支持中心有麻醉藥品需發放，支持中心先到科室取處方和空安瓿，到藥房取要。藥房藥師審核處方，處方不合格如：電子醫囑與紙質處方不符，紙質處方有缺項、開具不規范等問題。支持中心人員須將處方送回科室，修改后再至藥房取藥。耗費支持中心及科室大量的人力和時間。

3.2.3 影響患者用藥。許多臨床科室并不備麻醉藥品基數，需等待藥房發放的藥品使用。如因為處方不合格等原因導致支持中心人員往返送處方，不但增加相互的工作量，還導致病人不能及時用藥。

3.2.4 臨床科室對醫院麻醉藥品的管理制度不了解。如科室除“首次使用”外，取藥時必須攜帶以前使用的空安瓿， 而“首次使用”是指：本科室第一次使用某規格的麻醉藥品，而不是指某一病人；如某些醫生或護士甚至不清楚取麻醉藥品必須要紙質處方等。

3.3 對麻醉藥品發放與信息溝通優化

3.3.1 將紙質處方與電子醫囑的開具相連接，醫生開具電子醫囑時自動導成紙質處方形式。

3.3.2 護士審核提交醫囑時，如有基數藥品且也用基數藥品給患者使用的填寫已使用藥品的批號；如科室無基數藥品，則在填寫批號處注明勾選“無基數”，系統自動默認為“急救醫囑”。

3.3.3 如某品種為科室首次使用的，護士提交醫囑時勾選“首次使用”。

3.3.4 信息自動推送至藥房，藥師審核電子醫囑和處方合格后，保存醫囑、處方，打印處方、發藥。同時，保存后醫囑信息推送至護理支持中心，支持中心人員可根據醫囑類型安排配送。如科室無基數的“急救醫囑”，需即刻配送；“首次使用的”醫囑，支持中心人員則可直接至藥房取藥；而非“首次使用”的醫囑，支持中心人員可根據自己的工作統籌安排，如送其他藥品到科室時取空安瓿，帶空安瓿至藥房取藥，再與下一趟其他藥品一起送至科室。

3.3.5 培訓臨床科室護士。使科室護士知曉，第一次使用時，科室可以不提供空安瓿，藥房做相應的登記。使用后，科室須保存好該空安瓿，在下一次（不論任何病人）取藥時，需交回該安瓿才能領取藥品。

3 模式、流程與信息溝通優化后可帶來的效益

3.1 提高工作效率，減少工作量，節約勞動成本。按時段進行發藥，使藥房發藥與護理支持中心配送藥品更規范和更有規律，可實現手動的，機械化式的按時、按量完成工作。簡化臨床與護理支持中心及藥房的信息溝通流程，將相互間的溝通由電話溝通優化為系統信息推送和根據時段自行執行，將臨床藥管護士、支持中心、藥房從電話中解救出來。同時，護士根據本科的發藥時段進行醫囑提交和藥品清點，可以更好的計劃和安排其他時間做其他事情，大大節省護士的工作時間。此外，醫生只需開具麻醉藥品具電子醫囑，紙質處方即自動生成，并由藥房審核合格后再打印、發放及配送信息推送至支持中心，避免了因麻醉處方不完整、不規范等原因導致支持中心人員在科室與藥房間的來回奔波，節約了工作時間。

3.2 “急救通道”更順暢，用藥更及時。急救醫囑可隨時提交，急救信息直接推送，避免了臨床因打電話占線而浪費的時間。此外，將藥房和支持中心人員從毫無規律的發藥和配送工作中解脫出來，可以更好的完成臨床科室搶救病人時藥品的發放與配送服務。而臨時醫囑的藥品，護士提交醫囑后直接由藥柜取藥，大大縮短開具醫囑到使用的時間，保障了患者用藥的及時性。

4 結語

隨著醫改的推進，醫院藥學的工作將逐漸改變為以藥學服務為中心，醫院藥師將由現在的藥品調劑與發放工作，逐漸通過系統的臨床藥學理論知識培訓、臨床藥學查房、處方及醫囑點評、藥學咨詢、藥訊編寫以及藥品不良反應監測等臨床藥學各項工作切入到臨床藥師的角色[6]。隨著藥品加成的取消，在醫院成本管理及控制下[7]，調配崗位的藥學人員的配備及增加難度越來越大，這就要求藥學部幾乎是在現有人員的基礎上，在保障現有工作質量不變的前提下，完成自身的轉型。因此，藥學部必須對現有的工作模式、流程，與臨床間的溝通方式等進行優化，以達到提高服務質量、省時節力的目的。

藥房對臨床科室的服務是建立在相互配合的基礎上，藥房對臨床提供優質的服務，也需臨床從規范醫囑開具、提交等方面配合藥房的工作。藥房與臨床的溝通方式是建立在藥房發藥模式與流程的基礎上的，不同的模式與流程，需溝通的內容及所采取的方法也不同。筆者認為，醫院藥品物流最好的模式應該是機械式的流水線模式，醫生、護士、藥師、護理支持中心人員各就各位，通力配合，在該出現的時間和地點完成該完成的工作；最好的溝通即是“無溝通”，醫院應努力完善醫院的信息系統，所有的信息由系統自動發送與接收，所有的溝通建立在相關的規范和流程中，各環節中的參與者只需按要求完成該環節的工作。只有在某環節出現問題時，方需要進行額外的溝通如電話聯系。這樣，才能將廣大的醫、護、藥學人員從無盡的打、接電話中解放出來，節省時間來提高對患者的服務質量。

參考文獻

陳靜，李長，庭肖杰.如何加強醫院藥房的規范化管理[J].醫藥世界，2007，9（ s1 ）：77-78.

吳愛萍，王敏珍，杜娟.淺析深化醫改背景下醫院藥學發展與藥師工作模式[J].養生保健指南，2018，（9）：200.

劉瑋楠，徐雪蕾，徐園，馬玉芬.自動化智能藥柜應用于臨床藥品使用的管理[J].護理學雜志，2015，30（19）：71-72.

李曉平，姚梅.藥房自動化設備[J].醫療裝備，2016，29（5）：42-44.

李丹瀅，李俐，葛衛紅，等.藥品零加成政策是醫院藥學轉型發展的機遇與挑戰[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（23）：2315-2317.

安薇，張明偉.新醫改背景下臨床藥學工作探索[J].中國藥事，2015，11（29）：1204-1207.

張蘇，公立醫院取消藥品加成后成本管控策略探討[J].現代經濟信息，2017（10）：212.