DBS手術配合護理探討

馬梅 王家紅

【摘 要】 本文以我科室成功完成的第一例腦深部電刺激（Deep brain stimulation，DBS）手術為背景，主要介紹了DBS手術配合護理的術前準備工作、手術配合步驟以及護理診斷及護理措施等內容，并以此為案例，強化科室同事在此類型手術中配合護理經驗。

【關鍵詞】DBS手術；術前準備工作；手術配合步驟

Abstract：This article is based on the first Deep brain stimulation operation successfully completed by our department. This article mainly introduces the preoperative preparation， operation cooperation steps， nursing diagnosis and nursing measures of DBS operation cooperation nursing， and takes this as a case to strengthen the cooperation of colleagues in this type of operation nursing experience.

Key words： DBS operation， preoperative preparation， operation cooperation steps

【中圖分類號】R735.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

1 背景資料

DBS療法將腦起搏器植入體內，刺激腦內控制運動的相關神經核團，抑制異常神經信號，治療因帕金森病導致運動失能（如僵硬、震顫、步態不穩）[1] [2]，可減少患者對于藥物的依賴，恢復患者生活信心，提升術后患者的生活質量。

手術適應癥：典型的PD（帕金森病）[3]，曾對左旋多巴制劑有效，經系統藥物治療后癥狀再無法控制或出現運動障礙合并癥，調整藥物亦無法改善，沒有嚴重的認知和精神障礙及嚴重腦萎縮、確診后經過左旋多巴治療至少5年。

回顧我科2017年12月3日，成功完成的第一例DBS手術，患者為老年男性，10年前無誘因下出現左手震顫，未重視。兩年后出現四肢震顫、胸悶、手腳沉重，診斷為“帕金森”。患者服用鹽酸苯海索2mgTID，半年后反復加用美多芭1/4片，2個月后震顫加重，繼續加大用藥不佳，患者為求進一步治療，來我院就診，門診收治至神經外科，進行外科治療。考慮本手術涉及了多個學科的新技術且患者病情復雜，患有多年的基礎疾病，手術較為復雜。為提高手術室護理質量，保證圍手術期安全，提高業務素質，我科特擬定以此手術患者為實例，進行一次疑難手術病歷探討。

2 手術配合護理

2.1 術前準備 DBS手術流程依次為手術前和患者進行談話，充分的解釋消除患者的緊張情緒，對患者整體情況進行檢查評估，對患者進行頭架固定同時進行MRI/CT檢查，同時進行術中測試、電極植入，手術后需要對手術情況及患者狀態進行整體評估。準備材料：手術前需要及時、準確的準備材料，包括：梅費爾頭架、14mm鉆頭、手搖鉆、磨鉆、消毒記號筆、生物膠蛋白、骨蠟、明膠海綿、單極、雙極、乳突撐開器、頭皮夾、無菌蒸餾水、消毒墊、乙醇等。

2.2 手術步驟 手術主要步驟包括：1、保持患者處于舒適的體位；2、MR掃描進行靶點定位；3、入手術室局麻，穿刺定位，植入腦深部電極；4、根據體外臨時刺激器刺激判斷療效及副反應，確定靶點；5、改行氣管內麻醉，將脈沖器植入右側鎖骨下胸部皮下，延伸導線經頸部皮下達耳后與皮下刺激電極連接；6、術畢測試各電極點的阻抗。

2.3 護理診斷及護理措施 手術過程有皮膚完整性受損的危險，原因主要和手術中的體位變化以及整個手術的時間較長有關系，為此我們制定了以下的護理措施，避免皮膚完整性受損的危險，如下：（1）在手術開始前為患者安排舒適的體位，在重要部位如關節處加保護墊。由于患者處于仰臥位的狀態，在手術時應在患者的足跟、肘關節等關鍵部位增加保護墊，同時在手術過程中應讓患者身子保持平穩。（2）同時考慮在使用單雙極時，可能會出現電傷患者的情況，為此在手術過程中應避免患者身體和鐵質設備有直接的接觸。

患者有跌倒墜床的危險，原因主要與患者發病以來一直頭暈，肢體活動不利有關。護理措施：（1）接患者時在患者上平車前應該在患者下床時給予提醒和攙扶。（2）上床是注意攙扶，防止墜床（3）注意合理約束患者，并對患者坐好解釋工作，態度和藹親切。

患者在手術過程中有感染的危險，主要原因包括兩個方面，一是手術過程中是否完全無菌操作，二是患者在手術過程中，身體的免疫能力會下降，為此我們的護理措施主要包括：（1）在手術過程中，工作人員應嚴格按照醫院規定，無菌操作。（2）在術前應做足夠準備，熟練整個手術過程，縮短手術時間，減少患者感染風險。

同時對于患者可能處于焦慮狀態，和患者處于一個陌生環境中，不了解手術室知識有關。為此在術前應對患者進行訪視，簡單介紹手術步驟，建立與患者的信任感，使患者在平靜的狀態下完成手術。

同時在手術過程中，應時刻注意患者體溫狀態。由于該類手術分為局麻和全麻兩個部分，勢必會導致患者新陳代謝減緩，且在手術過程中，患者部分皮膚和空氣直接接觸，這些都會影響患者的體溫狀態，為此在護理過程中應盡量減少患者皮膚與空氣的直接接觸，同時熟練配合，盡快結束手術，都可以減緩患者體溫過低。最后在手術結束后，應及時給患者加蓋棉毯。

3 結語

DBS手術的優點是手術時間短、創傷小、并發癥少，可減少患者對于藥物的依賴，恢復患者生活信心，提升術后患者的生活質量。雖然這是我科室的首例DBS手術，但經過大家充分的準備，手術配合很成功。通過本次手術，本文總結成功的DBS手術配合護理需要做到以下幾點：（1）評估手術患者的基本病情、全身情況、心理狀況。（2）評估手術間環境以及各種儀器、設備的功能狀態。（3）評估檢查手術用物的準備完善情況。（4）評估患者手術體位、手術時長、受壓部位、皮膚的防護情況。（5）評估患者的體溫變化情況。

同時術前應強化學習手術步驟，洗手護士應提前30分鐘洗手上臺。配合時要做到準確高效，從容鎮定。由于該類手術分為局麻和全麻兩個部分，術前訪視一定要充分做好患者心理護理，簡單介紹手術步驟，建立與患者的信任感，使患者在平靜的狀態下完成手術。

參考文獻

張建國.腦深部電刺激與功能性疾病[J].中國微侵襲神經外科雜志，2006（03）：4-6

蔣倩雯，扎圣宇，王剛.帕金森病患者情緒障礙、精神癥狀、認知功能障礙及運動并發癥現況調查[J].中國現代神經疾病雜志，2015（6）：471-474

金麗麗.DBS治療2例難治性強迫癥圍手術期護理與配合[J].家庭醫藥，2017（2）：135-136