無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值探討

李濤

【摘 要】目的：探討無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值。方法：在醫院2016年7月至2017年8月期間診治的老年重癥肺炎患者中選取96例作研究對象，并按治療方案不同予以分組：對照組（n=48）進行常規綜合治療，研究組（n=48）則加用無創呼吸機治療，就2組患者救治成功率以及肺功能指標變化進行統計學分析。結果：①研究組的救治成功率93.75%高于對照組的77.08%（P<0.05）；②治療前，2組患者研究組肺功能指標FVC、FEV1相比均無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1水平均高于對照組（P<0.05）。結論：無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值顯著，患者救治成功率較高，且肺功能改善明顯，可借鑒。

【關鍵詞】無創呼吸機；肺功能；老年人；重癥肺炎；救治成功率

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

本研究旨在明確無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值，對一組符合老年重癥肺炎納入標準的病例資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組老年重癥肺炎患者共96例，納入時間是2016年7月至2017年8月，按治療方案不同分成對照組、研究組。對照組患者共48例，男25例，女23例；年齡為63～85歲，平均年齡為（68.85±4.19）歲；平均肺炎病程是（5.67±1.02）年；研究組患者共48例，男24例，女24例；年齡為63～84歲，平均年齡為（68.77±4.52）歲；平均肺炎病程是（5.90±1.08）年；2組肺炎病程、性別分布、年齡等基線資料的統計學對比結果提示存在同質性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①經臨床癥狀分析、影像學、肺功能檢查等綜合診斷為重癥肺炎；②患者年齡超過60歲；（2）排除標準：①合并嚴重器質性病變、心血管疾病、血液性疾病以及精神病者；②病歷資料不完善；

1.3 治療方法 對照組入院后進行相關檢查，并接受以抗感染、吸氧、祛痰、解痙等為主的常規綜合治療，應根據病人實際情況不同采取相應治療手段；研究組患者在應用上述治療方式的同時，使用無創呼吸機，即經常規治療、癥狀緩解后，應用美國維康公司提供的BiPAP呼吸機，連接電源，選取適宜面罩，調節呼吸機模式為S/T模式，呼吸頻率是15～20次/min，初始氣壓設置為8～10cmH2O。觀察其生命體征變化，適當調整呼氣壓、吸氣壓；

1.4 觀察指標 （1）統計各組患者的救治成功率，救治成功標準：生命體征恢復平穩，經治療后痊愈出院；（2）統計各組患者治療前、治療后的肺功能指標，應用肺功能檢測儀進行檢驗，指標包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）；

1.5 統計學方法 建立數據庫，并以SPSS20.0統計學軟件包分析，定量資料表示為均數±標準差（），行t檢驗，而定性資料表示為例數（n），行c2檢驗；統計學差異則表示為P<0.05。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的救治成功率 2組患者均48例，研究組的救治成功率是93.75%（45/48），高于對照組的77.08%（37/48），其比較差異有統計學意義（c2=5.352，P=0.021）；

2.2 觀察兩組患者治療前后肺功能指標變化 治療前，2組患者研究組肺功能指標FVC、FEV1相比均無統計學差異（P>0.05）；治療后，研究組患者的FVC、FEV1水平均高于對照組（P<0.05），詳見表2.

3 討論

老年重癥肺炎作為一種呼吸系統多發病，尤其好發于老年人，這與老年人免疫功能衰退、呼吸系統退行性變、誤吸等易感因素較多有關，目前多安排住院接受常規綜合治療[1]。然而，本病治療難度較大，相當部分患者因并發呼吸衰竭、休克、多臟器功能衰竭而死亡，病死率較高，因而有必要應用無創呼吸機輔助治療，從而及時糾正患者血氣、肺功能指標，以贏得救治時間，降低死亡率，但因相關報道鮮見，無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的具體優勢何在？應作進一步探討[2～3]。

經分析，重癥肺炎是因病人肺內炎癥細胞增加而導致其肺泡毛細血管內膜受損，增加其肺泡毛細血管通透性，引發間質性肺水腫，最終出現頑固性低氧血癥[4]。鑒于此，應用無創呼吸機進行輔助呼吸治療，可促使其肺泡改為開放狀態，增加其肺泡呼氣末的殘氣量、氧濃度，從而改善其肺部順應性，為治療贏得時機；同時，已有研究證明，無創呼吸機可幫助病人克服氣道阻力，增加其肺泡通氣量，減少氧氣耗費量、呼吸機做功，并在患者呼氣時調換為較低呼氣壓，從而有效對抗其內源性呼氣末正壓，發揮機械性擴張支氣管作用，預防其氣道陷閉，并改善其通氣/血流比值，快速糾正其缺氧狀態，改善患者肺功能[5]。結果提示：研究組患者救治成功率為93.75%，高于對照組的77.08%，且其治療后的肺功能指標也優于對照組，證明了無創呼吸機在老年重癥肺炎治療中的積極作用。

綜上所述：老年重癥肺炎治療期間應用無創呼吸機輔助呼吸，可降低死亡率，改善肺功能狀態，值得推廣。

參考文獻

李蕾，閆登峰.有創-無創序貫機械通氣在重癥肺炎治療中的應用[J].江蘇醫藥，2016，42（4）：464-465.

張金蓉，崔吉宏.在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創呼吸機輔助呼吸的護理應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：25-29.

陳凱立，張漢洪，邢金莉，等.血清PCT、IL-18及APACHE Ⅱ評分對老年重癥肺炎患者預后的評估價值[J].解放軍醫學院學報，2017，38（6）：519-523.

安曉菲.大劑量鹽酸氨溴索、纖維支氣管鏡吸痰聯合使用對老年重癥肺炎的療效觀察[J].臨床檢驗雜志（電子版），2016，5（2）：84-86.

陳綿軍，陳軍，譚德敏，等.老年重癥肺炎患者病原學分布及死亡危險因素分析[J].中國熱帶醫學，2017，17（9）：915-920.