腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌手術效果及術后并發癥

李航

【摘 要】目的：比較腔鏡手術與開腹手術治療老年結直腸癌的效果和術后并發癥情況。方法：選取2016年2月-2018年8月我院消化內科收治的44例老年結直腸癌患者為研究對象，隨機數字法分歸腔鏡手術治療組（22例）和開腹手術對照組（22例）。比較兩種手術方法治療下，患者的手術效果以及術后并發癥發生情況。結果：腔鏡組患者的手術切口明顯小于對照組結直腸癌患者，且其住院恢復時間以及肛門排氣時間相比對照組均顯著縮短，差異有統計意義。在術后并發癥方面，腔鏡組22例患者中有1例（占比4.55%）出現并發癥，對照組出現4例（占比18.18%），組間相比差異顯著。討論：腔鏡治療結直腸癌老年患者相比傳統的開腹治療效果顯著，腔鏡手術創口小，術后恢復快。極大地降低了老年患者術后并發癥的風險，保證了治療效果同時又降低了對患者身體的創傷，是老年結直腸癌患者較佳的手術方式。

【關鍵詞】腔鏡老年患者結直腸癌

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

前言

人口老齡化的加劇以及人們飲食方式的轉變增加了結直腸癌老年患者的比例，發病群體趨向于老年化。結直腸癌是最常見的胃腸道惡性腫瘤之一，發病率不斷攀升，嚴重影響生活質量。腔鏡手術的普及體現著醫療技術的進步，其創傷小和可視化程度高的特點相比傳統開腹手術優勢突出，術后恢復快且安全系數高，是老年結直腸癌患者手術的優選。我們對腔鏡手術與開腹手術治療老年結直腸癌患者的手術效果和術后并發癥情況做了比較，發現腔鏡手術在減小創口以及降低術后并發癥方面有顯著效果，現報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料 選取2016年2月-2018年8月我院消化內科收治的44例老年結直腸癌患者為研究對象，隨機數字法分歸腔鏡手術治療組（22例）和開腹手術對照組（22例）。所入選的研究對象經過臨床檢查確定為結直腸癌患者，符合手術指征且已簽署知情同意書。排除掉有肝腎等臟器有重大功能障礙者和手術耐受性低的患者。腔鏡治療組有男12例，女10例。患者年齡72-86歲，平均（80.3±1.5）歲。其中有直腸癌患者6例，橫結腸癌4例，升結腸癌7例，降結腸癌3例和乙狀結腸癌2例。結直腸癌腫瘤直徑1.5-5.0cm，平均（2.59±0.43）cm。開腹對照組有男11例，女11例。患者年齡70-86歲，平均（80.1±1.7）歲。其中有直腸癌患者7例，橫結腸癌3例，升結腸癌5例，降結腸癌6例和乙狀結腸癌1例。結直腸癌腫瘤直徑1.5-5.2cm，平均（2.57±0.51）cm。組間基線資料無顯著差異。

1.2 研究方法 開腹對照組的手術目的為清掃淋巴結以及腸管處理。腔鏡治療組方法如下：首先做臍周穿刺，為患者建立人工氣腹，在臍下2cm左右處和臍恥連線的中點（腹直肌外緣）位置留一主操作孔。左半結腸患者以及直腸癌患者在左側麥氏點和病側臍下2cm的腹直肌外緣部位取輔助切口。右半結腸癌患者在恥骨聯合上緣和麥氏點處取輔助切口。分離病灶處周圍組織，充分暴露腫瘤位置，開始清除淋巴結。找到腫瘤下方5cm處的直腸部位，借助直腸切割器切斷腸管，在患者左下腹做一切口切除近端結腸。切除腫瘤上方15cm處的結腸，放入吻合器，回納腸管并縫合創口，再次建立氣腹，治療其余腫瘤部位。

1.3 觀察指標 以兩組老年結直腸癌患者的住院恢復時長、手術創口長度、肛門排氣時間以及術后并發癥的發生率為手術治療效果評價指標。

1.4 統計學方法 用軟件SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以平均數±標準差表示，計數資料以%表示，分別用t檢驗和卡方檢驗對觀測值檢測，若P<0.05，則組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 老年結直腸癌患者的手術效果比較 腔鏡組患者的平均手術切口長度（5.23±1.21）cm明顯小于對照組結直腸癌患者（15.83±2.06）cm，且其住院恢復時間（6.84±0.51）d以及肛門排氣時間（2.20±0.43）d相比對照組（8.97±0.62）d、（3.11±0.47）d均顯著縮短（P<0.05），差異有統計意義。結果見表1。

2.2 患者術后并發癥情況 22位腔鏡治療組老年患者中，出現術后并發癥（切口感染、吻合口痿以及肺部感染等）1例，占比4.55% ，開腹對照組4例，占比18.18% ，組間相比差異顯著。見表2。

3 討論

腔鏡治療組結直腸癌老年患者的平均手術切口長度（5.23±1.21）cm明顯小于開腹的對照組結直腸癌患者（15.83±2.06）cm，且其住院恢復時間（6.84±0.51）d以及肛門排氣時間（2.20±0.43）d相比對照組（8.97±0.62）d、（3.11±0.47）d均顯著縮短（P<0.05），差異有統計意義。在術后并發癥方面，腔鏡組22例患者中有1例（占比4.55%）出現并發癥，對照組出現4例（占比18.18%），組間相比差異顯著。腔鏡治療結直腸癌老年患者相比傳統的開腹治療效果顯著，腔鏡手術創口小，術后恢復快。極大地降低了老年患者術后并發癥的風險，保證了治療效果同時又降低了對患者身體的創傷，是老年結直腸癌患者較佳的手術方式。

參考文獻

劉萍，李云峰，蔡昕怡，等.腔鏡與開腹手術治療老年結直腸癌手術效果及術后并發癥[J].現代腫瘤醫學，2016，24（9）：1401-1403.

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