不同置管方法在中風后鼻飼患者胃管置入中的應用效果觀察

胡曉春 尤敏 王偉 劉思佳 張靜

【摘 要】目的：探究中風偏癱患者置入胃管的優選方法。方法：我院2017年1月-2018年 12月采用隨機數字表法將60例中風偏癱患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用健側臥位健側鼻孔置胃管法，觀察組采取患側臥位健側鼻孔旋轉式置胃管法。比較兩組成功置入胃管耗時、一次置管成功率以及置管并發癥發生率。觀察組置管成功率應明顯高于對照組，證明患側臥位健側鼻孔旋轉式胃管置入法可提高置管成功率，縮短置入耗時，降低置入并發癥發生率，是中風偏癱患者優選的胃管置入法[1]。

【關鍵詞】中風偏癱；健側鼻孔；旋轉；方案

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取2017年1月至2018年12月在我院住院治療的中風偏癱患者60例。按隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采取健側臥位并健側鼻孔置入胃管法，觀察組采取患側臥位健側鼻孔并旋轉45?～90?置入胃管法，比較兩組成功置入胃管耗時、一次置管成功率以及置入時的并發癥發生率。兩組在年齡、性別等基本資料方面差異無統計學意義。

1.1.1 納入標準：①經頭顱CT或MRI掃描、病史以及體格檢查符合中國腦出血診治指南以及中國急性缺血性腦卒中診治指南的標準；②吞咽障礙與肢體偏癱共存；③患者或家屬知情同意參與本研究。

1.1.2 排除標準：①行氣管插管或氣管切開；②雙側鼻孔、舌咽部器質性病變。

1.2 方法

1.2.1 評估：①病人評估：病變部位、舌咽部癱瘓情況、肢體癱瘓部位及程度、意識狀態、配合程度。②體位選擇：對照組將偏癱患者取健側臥位，健側鼻孔在下；

察組將偏癱患者取患側臥位，健側鼻孔在上。③兩組住院期間均留置16號胃管（揚州洋生醫藥科技有限公司生產），并均由操作熟練的護士置管。

1.2.2 操作：①護士首先吸凈呼吸道分泌物。②患者臥位的擺放：觀察組采用去枕，患側臥位即健側鼻孔在上方的側斜40°～60?臥位，背后用枕頭塞穩，肩部墊高15 ?～30?，頭稍向后側下仰，將受壓肩部托出，避免肩關節受壓或后縮，注重中風患者良姿位的擺放。③插胃管護士戴無菌手套，石蠟油棉球潤滑胃管前端，左手持胃管遠端，將胃管經健側鼻孔進入，置入約10cm遇到阻力，旋轉45°～90°期間另一護士隨時準備吸痰。④對照組采用去枕健側體位，健側鼻孔在下方，其余擺放方法同觀察組，護士自健側鼻孔置入胃管，置入約10cm遇到阻力自然將胃管置入，未聯合旋轉式置入法。

1.3 評價標準 ①一次性置管成功率：胃管一次性成功置入胃內的患者例數/留置胃管患者總例數。②置管成功耗時：置管前準備時間不計，自測量胃管長度后準備置入胃管至置入胃內判定成功的時間，由同一名護士采用相同秒表計時。③胃管并發癥發生率：觀察置管過程中嗆咳、惡心、嘔吐、粘膜出血（鼻腔、口咽部、喉部、食管、氣管以及胃粘膜損傷出血）、呼吸困難（憋喘、唇干、呼吸急促、SpO2﹤0.90）等并發癥的發生情況。

1. 4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行χ?檢驗及τ檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者情況對比

觀察組置管成功率應明顯高于對照組，且置管耗時與并發癥發生率均顯著低于對照組，組間術據檢驗結果均有統計學意義（p<0.05），見表1。

3 討論

留置胃管是一項有創的護理技術操作[2]，患者常有緊張恐懼心理，置管前責任護士應深入病房與患者進行有效的講解溝通，調動患者的主觀能動性，積極配合，使患者達到心理舒適，置管時，責任護士心理素質要好，動作輕柔嫻熟，操作有創新，有技巧，使操作個性化，一次性置管成功，減輕胃管對鼻咽部及食管粘膜的刺激[3]。通過對鼻飼飲食患者在置管前、置管中及置管期間進行舒適護理[4]，能有效減輕患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態，使患者在生理和心理及社會上得到滿足，提高了服務滿意度，并提高了插管成功率。指導家屬關心患者并提供有效的心理支持，病友間的幫助和鼓勵以及親人朋友的陪伴，使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵，同時也能分散注意力 ，減輕不適感覺[5]。

胃管置管是臨床常用的操作方法之一，患者的配合是保證胃管置管成功的關鍵環節。但對于意識障礙患者及中風偏癱的患者而言，由于其無法配合醫護人員的操作，且因吞咽反射減弱或是存在舌后墜，導致插管難度增加，而這一現象

在老年患者中更為突出[6]。采用傳統留置胃管法對中風偏癱老年意識障礙者進行插管操作[7]，其插管成功率低，往往需要反復插管，易引起患者惡心、嘔吐、心率增快等不良反應，給患者帶來巨大痛苦[8]。所以我們病區在先人研究的基礎上針對中風偏癱患者的病情特點，擬采取健側臥位健側鼻孔在上并結合旋轉式下胃管的置管法，探討出一套適合中風偏癱患者的鼻飼置管方案[9]。

參考文獻

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