2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)甲狀腺激素水平的影響觀察

丁文 楊雪 韓涵

【摘 要】目的：分析2型糖尿病患者血糖波動(dòng)對(duì)甲狀腺激素水平的影響。方法：將2016年12月至2017年12月期間收治的58例2型糖尿病患者納入觀察組，另選取同時(shí)期收治的58例血糖正常患者作為對(duì)照組。分析兩組研究對(duì)象血糖波動(dòng)指標(biāo)及甲狀腺激素水平。結(jié)果：觀察組LAGE、MAGE、MODD水平均較對(duì)照組高，T3、FT3水平均較對(duì)照組低，rT3較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者的FT3、T3水平較低，rT3水平較高，同時(shí)與血糖波動(dòng)指標(biāo)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。谎遣▌?dòng)；甲狀腺激素水平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R146.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

2型糖尿病患者甲狀腺功能出現(xiàn)異常情況在臨床上并不少見(jiàn)，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者比正常人群發(fā)生甲狀腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)多出2-3倍[1]。甲狀腺激素是影響人體中葡萄糖含量穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，而2型糖尿病患者在甲狀腺功能異常情況發(fā)生前其三碘甲腺原氨酸（T3）水平已有所降低，在病情不斷發(fā)展過(guò)程中，部分患者甚至?xí)l(fā)生“低T3綜合征”。而有報(bào)道指出，甲狀腺功能正常的患者，其胰島素敏感性可能受血清中甲狀腺激素波動(dòng)的影響[2]。故了解2型糖尿病患者的甲狀腺激素水平變化有重要臨床意義，但就目前而言，鮮少有關(guān)2型糖尿病患者甲狀腺激素水平及其血糖波動(dòng)之間關(guān)聯(lián)的報(bào)道。本研究通過(guò)對(duì)比血糖正常者、2型糖尿病患者甲狀腺激素水平及血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)間的變化，分析二者間的關(guān)聯(lián)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年12月至2017年12月期間收治的58例2型糖尿病患者納入觀察組，另選取同時(shí)期收治的58例血糖正?；颊咦鳛閷?duì)照組。觀察組中男31例，女27例；年齡34-75歲，平均年齡（55.36±6.97）歲。對(duì)照組男32例，女26例；年齡35-76歲，平均年齡（55.41±7.02）歲。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 （1）動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：兩組研究對(duì)象在禁食12h的次日通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)動(dòng)態(tài)血糖作72h實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，選用美國(guó)Medtonic公司生產(chǎn)的CGMS MMT-7102W型動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，將儀器的探頭放置于研究對(duì)象腹壁皮下組織，每10s接受1次信號(hào)，記錄5min內(nèi)的平均值用作血糖儲(chǔ)存，血糖值記錄則是每24h記錄288個(gè)，依據(jù)血糖值對(duì)每日最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）、平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）及日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）作分析。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)：采取所有研究對(duì)象的空腹靜脈血4mL，通過(guò)全自動(dòng)免疫分析儀對(duì)其甲狀腺激素水平作檢測(cè)，包含四碘甲腺原氨酸（T4）、游離四碘甲腺原氨酸（FT4）、T3、促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）以及反三碘甲狀腺原氨酸（rT3），儀器選用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的i2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象血糖波動(dòng)指標(biāo)以及甲狀腺激素水平，血糖波動(dòng)指標(biāo)包含LAGE、MAGE、MODD水平，甲狀腺激素水平包含T4、FT4、T3、TSH、FT3、rT3水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“ ”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動(dòng)指標(biāo) 觀察組LAGE、MAGE、MODD水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺激素水平 兩組T4、FT4、TSH水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組T3、FT3水平均較對(duì)照組低，rT3較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

2型糖尿病形成的主要原因是由于胰島β細(xì)胞的分泌功能減退與胰島素抵抗所致，造成糖代謝發(fā)生異常，其典型特征為患者血糖值的升高[3]。甲狀腺激素是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞所分泌出的激素，該激素對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)及發(fā)育有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)的功能亦存在重要影響。近年來(lái)，有諸多研究報(bào)道顯示，部分2型糖尿病患者合并甲狀腺功能障礙的原因與糖代謝的異常有關(guān)[4]。

糖代謝的異?？蓪?duì)甲狀腺濾泡功能的應(yīng)用造成影響，導(dǎo)致碘泵功能異常，同時(shí)可影響T3水平，而酸堿失衡及糖代謝紊亂等情況會(huì)直接干擾下丘腦-垂體-甲狀腺軸，降低T3的合成。糖尿病作為炎癥性疾病，人體內(nèi)的白介素-6（IL-6）及IL-1等因子的增加會(huì)對(duì)TSH以及T3等的轉(zhuǎn)運(yùn)、合成以及釋放造成影響，糖代謝及甲狀腺激素水平的紊亂相互作用影響，造成惡性循環(huán)，伴隨FT3及T3水平的降低，進(jìn)一步影響水電解質(zhì)、糖及脂肪，加劇糖代謝紊亂。因此，加強(qiáng)糖尿病的管理工作不僅局限于血糖水平的控制，還在于控制血糖的波動(dòng)。在本研究中，2型糖尿病患者的LAGE、MAGE、MODD水平明顯較對(duì)照組高，表明相對(duì)于血糖調(diào)節(jié)正常者而言，2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度更大，此結(jié)果與鄭仁東[5]等研究結(jié)論相符。同時(shí)在本次研究中，觀察組的T3、FT3水平均較對(duì)照組低，rT3較對(duì)照組高，孟祥鳳[6]等報(bào)道中有提到，2型糖尿病患者隨著FT3水平降低，rT3水平上升，同時(shí)與空腹血糖、糖化血紅蛋白水平有密切關(guān)聯(lián)，而血糖未有效控制的2型糖尿病患者T3水平會(huì)出現(xiàn)降低，在血糖得到控制后，T3水平會(huì)逐漸升高。分析血糖波動(dòng)指標(biāo)及甲狀腺激素指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)T3、T3水平和LAGE、MAGE以及MODD水平為負(fù)相關(guān)，rT3水平和LAGE、MAGE以及MODD水平為正相關(guān)，提示血糖波動(dòng)會(huì)影響患者的甲狀腺激素水平。

綜上所述，2型糖尿病患者的FT3、T3水平較低，rT3水平較高，同時(shí)與血糖波動(dòng)指標(biāo)相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

馮瑞，陳海英，邢益門(mén)，等.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及其臨床價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（3）：624-625.

應(yīng)元旦，林日可，楊寧.2型糖尿病患者胰島素敏感性與甲狀腺激素相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（15）：2055-2056，2059.

安靜思.131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)伴2型糖尿病45例患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：61-63.

羅英.2型糖尿病患者血清甲狀腺激素的檢測(cè)[J].醫(yī)療裝備，2018，31（3）：61-62.

鄭仁東，張會(huì)峰，胡詠新，等.男性2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)與內(nèi)分泌激素的相關(guān)性研究[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2018，38（4）：222-227.

孟祥鳳，劉海霞，王學(xué)慧，等.2型糖尿病患者高促甲狀腺激素水平與胰島素抵抗、氧化應(yīng)激的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（8）：39-42.