肋骨動脈瘤樣骨囊腫1例

胡久民 李晶晶

【中圖分類號】R738.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

患者，男，27歲。間斷右側胸痛3年余，偶有盜汗。體格檢查：胸廓無畸形，右側胸壁略壓痛（第7肋腋中線處）。實驗室檢查無異常。CT：右側第7肋腋中線附近囊狀膨脹性骨質破壞，骨皮質菲薄、部分斷續不連，可見多發壓跡（圖1-4），薄層重建顯示破壞區內寬大的血-液平面（圖3）。

術中見右側第七肋骨腋中線處長約5cm骨質破壞，內見黃色分泌物。病理：包塊切面灰紅，可見空腔，質脆。鏡下：骨組織及軟骨組織，巢狀軟骨細胞可見異型性，增生纖維組織中見新生不規則骨組織伴骨母細胞增生，易見破骨巨細胞，部分區出血、血管增生充血、囊性變。符合動脈瘤樣骨囊腫（圖5）。免疫組化：PCK（-），P53（-），Vim（+），SMA（-），S-100（-），Ki67（低增殖），CD34（血管+），CD31（血管+），CD68（+）。

動脈瘤樣骨囊腫（aneurysmal bone cyst，ABC）為一種含血囊腫，因患骨吹泡樣膨出的外形類似動脈瘤而命名。發病機制可能因靜脈血栓形成或動靜脈交通使局部血液發生動力學改變，導致靜脈壓持續增高、血管床擴張，使受累部骨質吸收，并發生繼發性反應性修復[1]。病變主要發生于兒童和青少年，常因疼痛就診。ABC占所有原發骨腫瘤的1.3%，可發生于骨的任何部位，但以長骨干骺端及脊柱后部常見，而肋骨少見[2]。ABC分為原發性和繼發性，繼發性與其它腫瘤并發，如骨巨細胞瘤、骨肉瘤、骨母細胞瘤等，或繼發于外傷。

病理呈大小不等多房或蜂窩狀囊腔，內容物為暗紅色不凝血。房與房之間為纖維骨性間隔。病變外周有一層反應性骨殼包繞。鏡下可見大量充滿血液的腔隙，囊壁和囊腔間隔是由纖維母細胞、肌纖維母細胞、單核細胞組成，壁上有含鐵血黃素沉著和大量多核細胞、類骨組織和巨細胞。

肋骨ABC典型的CT表現為膨脹性骨質破壞，呈皂泡狀或吹氣球樣，其內可見分房狀壓跡及纖細骨嵴，邊緣為菲薄如紙的骨殼。部分病變內見液-液平面，下半部密度高于上半部，CT值約3-70Hu[3]。本例病變CT表現典型，可見明顯囊狀膨脹性骨質破壞，并見寬大液-液平面，下部為血液密度，上部為液體密度。需與骨巨細胞瘤鑒別。骨巨細胞瘤好發年齡為20-40歲，肋骨兩端好發，呈膨脹性骨質破壞，亦可因腫瘤出血而出現液-液平面，但其液-液平面小而廣泛，不似ABC液-液平面少而寬大。

參考文獻

王云釗、曹來賓主編.骨放射診斷學.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1994.287

蔡玖明，唐懷金.動脈瘤樣骨囊腫的影像學表現及分析.廣東醫學院學報，2014，32（4）： 481-483.

王永勝，華雙一.肋骨動脈瘤樣骨囊腫X線誤診一例.臨床放射學雜志，200，26（6）：580.