腹腔鏡與小切口膽囊切除手術治療膽囊結石的臨床護理研究

陸小云

【摘 要】目的：探討腹腔鏡與小切口膽囊切除手術治療膽囊結石的臨床護理。方法：選取2017年2月-2018年2月我院收治的膽囊結石患者共80例，隨機分為兩組，對照組患者使用小切口膽囊切除術進行治療，研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，兩組患者圍術期均實施常規護理措施進行干預。結果：研究組患者圍術期各項指標均優于對照組（P<0.05）；研究組并發癥的發生率低于對照組（P<0.05）。結論：對膽囊結石患者使用腹腔鏡膽囊切除手術以及常規護理措施的干預能夠有效改善患者圍術期各項情況，同時患者術后并發癥的發生率有顯著降低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡切除術；小切口膽囊切除術；膽囊結石；臨床護理

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

臨床中，膽囊結石是比較常見的外科疾病，主要表現為惡食油膩、左肩疼痛和右腹部疼痛。結石較大者通常使用手術方法進行治療。伴隨醫學水平的提升，腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊結石患者的最佳手術方式[1]。本次研究針對膽囊結石患者，實施腹腔鏡與小切口膽囊切除手術進行對比治療，療效對比顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月我院收治的膽囊結石患者共80例，隨機分為兩組，對照組40例，年齡42-59歲，平均年齡（50.5±4.2）歲，其中男23例，女17例；研究組40例，年齡40-60歲，平均年齡（50.2±4.0）歲，其中男25例，女15例，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者使用小切口膽囊切除術進行治療。患者取平臥體位，對全身實施麻醉，于患者右上腹肋緣下做一長度在2-3cm間的切口，使用小拉鉤對患者的皮下組織與皮膚實施鈍性分離肌肉，打開腹膜，對患者膽囊實施切除，使用打結器對深部實施打結。膽囊剝離時逐步實施分離結扎。

1.2.2 研究組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。患者取平臥體位，對全身實施麻醉，建立氣腹，維持在14-15mmHg的壓力。采用腹腔鏡四孔法，將所需器械置入，暴露手術視野，對膽囊三角實施解剖，分辨膽囊動脈及膽囊管，使用雙鈦夾對膽囊動脈及膽囊管進行夾閉，進行膽囊切除后縫合穿刺孔[2]。

兩組患者圍術期均實施常規護理措施，護理內容包含：術前：對兩組患者的心理和健康進行護理；術中：醫護人員對所需儀器做到合理、準確、迅速的安裝，同時對術中各項數值做好相關記錄；術后：指導兩組患者合理飲食，遵醫囑用藥，以及為其辦理出院手續等[3]。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者在術中的出血量、手術時長、住院時長及胃腸道的功能恢復時長，并且比較兩組患者肺部感染、腹腔感染、切口感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗， P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

研究組患者圍術期各項指標均優于對照組（P<0.05），具體見表1。

研究組患者術后出現3例并發癥，包括：1例肺部感染、l例腹腔感染、1例切口感染，發生率是7.5%；對照組患者術后出現9例并發癥，包括：2例肺部感染、2例腹腔感染、5例切口感染，發生率是22.5%，研究組發生率低于對照組（P<0.05）。

3 討論

開腹切除是傳統的膽囊切除手術，術中創傷大，術后患者的恢復速度較慢，可能會對患者造成血管、神經及肌肉的損傷。隨著醫學技術的不斷發展，開腹手術得到改進、提升，在其基礎上發展為小切口膽囊切除術。使用小切口，能夠依據患者的病情需要再對切口進行擴大，有效防止切口過大、出血量過多及瘢痕組織遺留等傳統開腹手術中存在的缺點，但是，如果患者的膽囊部位黏連較重，無法全面暴露三角區域，多數會造成患者膽囊不能徹底切除。而腹腔鏡手術創傷小，術后患者胃腸道功能恢復較快[4]，同時，有效降低患者術后出現肺部感染、腹腔感染、切口感染等并發癥。此外，腹腔鏡及氣腹能夠放大、擴大手術視野，有利于對患者術中止血、對病灶的解剖定位及手術切割與分離等操作的進行，確保了無膽漏等較重并發癥的出現，腹腔鏡手術安全性較高。本次研究結果顯示，研究組患者使用腹腔鏡切除術，患者在術中的出血量、手術時長、住院時長及胃腸道的功能恢復時長上均優于對照組的小切口膽囊切除術（P<0.05）。同時，研究組患者術后出現3例并發癥，發生率是7.5%；對照組患者術后出現9例并發癥，發生率是22.5%，研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這表明，與小切口膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術能夠有效減少術中出血量，縮短手術時長，加入臨床護理的干預措施，可以有效縮短患者的住院時長[5]，降低術后并發癥的出現，減少患者的醫藥費用，醫患關系得到加強。

綜上所述，對膽囊結石患者使用腹腔鏡膽囊切除手術以及常規護理措施的干預能夠有效改善患者圍術期各項情況，同時患者術后并發癥的發生率有顯著降低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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安東均，鄭曉燕，安琳，等.腹腔鏡手術治療膽囊結石合并低體質量指數2型糖尿病[J].中華普通外科雜志，2016，31（11）：900-903.

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