鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中的置管時機及護理

戴丹 田甜

【摘 要】目的：探討鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中的置管時機及相應的護理方法。方法：將50例重癥急性胰腺炎患者隨機分成早期置管組與擇期置管組，兩組患者接受經鼻空腸管腸內營養支持，早期置管組患者在入院后48h即留置鼻空腸管及給予針對性的護理，擇期置管組患者根據病情在入院3d-7d后留置鼻胃管，比較兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血清淀粉酶恢復正常時間及不良反應發生的情況。結果：早期置管組患者腹痛腹脹緩解時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者不良反應發生率（8.0%）明顯低于擇期置管組患者（32.0%）（P<0.05）。結論：早期留置鼻空腸管在重癥急性胰腺炎患者腸內營養中的效果較好，聯合針對性的護理措施可快速緩解患者腹痛腹脹的癥狀，恢復患者腸道功能，加快患者胰腺功能恢復正常的時間，且患者不良反應較少。

【關鍵詞】鼻空腸管；胰腺炎；腸內營養支持

【中圖分類號】R392 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--01

重癥急性胰腺炎是指由多種不同的病因所引起的患者體內胰酶激活，進而導致患者胰腺局部發生炎癥反應，同時伴有其他器官的功能障礙，是臨床上的危重疾病之一，病死率高達46%左右[1]。重癥急性胰腺炎患者由于機體代謝功能嚴重紊亂，體內出現明顯的負氮平衡狀態，因此在合適的時機給予腸內營養支持及針對性的護理來緩解患者營養不良的狀況十分重要[2]。本研究旨在探討重癥急性胰腺炎患者留置鼻空腸管的時機，及相應的護理方法對患者疾病癥狀的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 將2016年1月-2018年6月我院收治的50例重癥急性胰腺炎患者，隨機分成早期置管組與擇期置管組。早期置管組中，男性15例，女性10例，年齡29-73歲，平均年齡45.72±4.39歲，病程3-23h，平均病程11.73±3.76h；擇期置管組中，男性17例，女性8例，年齡33-76歲，平均年齡46.37±4.47歲，病程3-20h，平均病程12.15±4.01h。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較無差異存在（P>0.05），具有可比性。納入標準：①確診為重癥急性胰腺炎者；②有腹脹、腹痛、發熱等重癥胰腺炎臨床癥狀者；③無消化道損傷者。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病者；②持續腎臟替代治療者。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬自愿參與本研究。

1.2 研究方法 兩組患者均接受相同的基礎治療及護理措施。鼻空腸管置管方法：在X線引導下將鼻空腸管置入距屈氏韌帶30cm處空腸內，妥善固定。擇期置管組患者在病情穩定后3d-7d時，留置鼻空腸管，并給予常規護理措施。早期置管組患者在入院48h后心肺功能穩定時即留置鼻空腸管，并給予針對性的護理，針對性護理方法為：置管后緩慢滴入500ml溫熱生理鹽水，以促進腸道適應鼻空腸管；置管后第二日給予患者緩慢滴注500ml能全力與生理鹽水的混合液，逐日增加濃度和量直至過渡到全量1500-2000ml，速度由30-50ml/h逐漸過渡到80-120ml/h，滴注后用50ml溫開水沖管；正確使用鼻空腸管的負壓調節孔，保證胃腸減壓對患者的有效性，保證護理安全；給予患者相應的心理支持，疏導患者的不良情緒；4h沖管一次，避免食物殘渣及藥物殘渣堵塞導管。

1.3 評價指標 評估兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血清淀粉酶恢復正常時間，嚴密監測患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS軟件19.0版本，計量資料用描述，應用t檢驗進行統計學分析，計數資料用率和百分比進行描述，應用檢驗進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、血清淀粉酶恢復正常時間的比較 本研究結果顯示，早期置管組患者腹痛腹脹緩解時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者血清淀粉酶恢復正常時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者不良反應的發生情況

本研究結果顯示，擇期置管組共2例腹瀉的患者、3例導管堵塞的患者、3例重新置管的患者，總發生率為32.0%；早期置管組中僅1例腹瀉的患者、1例導管堵塞的患者，總發生率為8.0%。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的危重狀態，患者病情兇險且病死率較高，常伴有多種并發癥，嚴重影響患者的生命健康。重癥急性胰腺炎患者腸道黏膜的通透性明顯增大，因此，患者腸內的細菌及毒素更易移位進入腹腔，導致患者腹腔感染，與此同時，內毒素能夠由受損的腸粘膜侵入患者血液系統，導致患者多器官功能障礙，進而加重病情的進展，加重患者腸粘膜的損傷，造成惡性循環[3]。

與擇期置管相比，早期留置鼻空腸管不僅能夠提高腸內營養支持的質量，還能夠改善患者腸道黏膜的血供，促進上皮細胞的修復，有效的降低胰酶的活性，有效的保持腸粘膜屏障的完整性，充分的排出腸道內細菌及毒素。本研究結果顯示，早期置管組患者腹痛腹脹緩解時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者腸鳴音恢復時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），早期置管組患者血清淀粉酶恢復正常時間明顯快于擇期置管組患者（P<0.01），研究結果說明早期留置鼻空腸管腸內營養支持聯合針對性護理措施，患者腹脹腹痛的癥狀快速緩解，同時腸道功能的恢復進程也較為迅速，血清淀粉酶恢復正常的時間極大縮短，患者的胰腺功能恢復較快。

綜上所述，在對重癥急性胰腺炎患者給予腸內營養支持時，早期應用鼻空腸管聯合針對性護理的效果顯著，值得在臨床上推廣及使用。

參考文獻

王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南2013[J].中國實用內科雜志.2013，32（7）：530-535.

劉陽，潘麗英，洪宗元，等.經鼻胃管與鼻空腸管營養在重癥急性胰腺炎中應用的Meta分析[J].護士進修雜志.2017，32（4）：292-295.

王晶，黎發海，侯建洪，等.鼻胃管和鼻空腸管用于重癥急性胰腺炎患者腸內營養治療的效果分析[J].檢驗醫學與臨床.2018，15（15）：2258-2265.