推拿手法配合溫針治療肩周炎60例臨床療效觀察

江浩 高俊紅 譚燕泉

【摘 要】目的：探討肩周炎的臨床療效。方法：門診收治的60例肩周炎患者隨機(jī)分為推拿手法配合溫針治療組30例和單純溫針對照組30例。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)96.7%，對照組總有效率86.7%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比兩組臨床癥狀的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：推拿手法配合溫針治療肩周炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】推拿手法；溫針；肩周炎

【中圖分類號】R446.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例門診患者，女性35例，男性25例；年齡37～63歲，平均49歲；病史最短2周，最長3年，平均0.5年；左肩發(fā)病27例，右肩發(fā)病33例，雙肩同時(shí)發(fā)病7例。根據(jù)臨床來診順序隨機(jī)分組，30例治療組行推拿配合溫針治療，30例對照組單純進(jìn)行溫針治療。從年齡、性別、病史構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對比兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2 治療方法 治療組推拿手法配合溫針治療30例，對照組單純溫針治療30例。

1.2.1 推拿手法治療 施術(shù)于肩關(guān)節(jié)及周圍組織，取穴有肩三針、阿是穴、肩髎穴、曲池穴、外關(guān)穴。手法操作： ①滾揉彈撥放松法：患者坐位，醫(yī)者立于患者患肩外側(cè)，在肩關(guān)節(jié)周圍施以滾法、揉法，并重點(diǎn)彈撥三角肌上緣和痛點(diǎn)，同時(shí)做患肢被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋、外展和上舉動(dòng)作訓(xùn)練。②點(diǎn)穴通絡(luò)舒筋法：醫(yī)者以右手拇指點(diǎn)按肩三針、阿是穴、曲池、外關(guān)穴等，以舒筋活絡(luò)。③搖肩滑利關(guān)節(jié)法：醫(yī)者一手搭在患肩處，另一手托住患肢肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心，先沿順時(shí)針方向做被動(dòng)環(huán)形搖法10次，再行逆時(shí)針搖肩10次，幅度由小到大，松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。④提拉松解粘連法：醫(yī)者立于患肩后側(cè)，兩手疊握患肢腕部向后上方提拉數(shù)次，至患者感覺肩關(guān)節(jié)疼痛達(dá)到極限即止，以進(jìn)一步松解肩關(guān)節(jié)黏連，改善功能狀態(tài)。注意此法應(yīng)用時(shí)，高血壓、冠心病等患者慎用。⑤抖肩牽伸整復(fù)法：醫(yī)者手握患肢遠(yuǎn)端，做有規(guī)律的患肢連續(xù)上下抖動(dòng)并牽拉，抖十牽一。達(dá)到舒緩局部肌肉緊張、松解粘連整復(fù)關(guān)節(jié)，最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的目的。⑥弓背晃肩訓(xùn)練法：患者主動(dòng)參與功能訓(xùn)練，每天早晚兩次進(jìn)行弓背晃肩和甩手訓(xùn)練，并做一些如爬墻訓(xùn)練，患肢手搭健肩等活動(dòng)，以鞏固療效。同時(shí)，避免風(fēng)寒濕邪侵?jǐn)_，注意自身肩部保暖。以上手法避免暴力施術(shù)，以患者能忍受疼痛極限為度。治療隔日1次，每次20分鐘，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～4個(gè)療程。于2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。治療組溫針法應(yīng)用同溫針對照組治療方法。

1.2.2 溫針法：取穴同治療組。在行毫針刺法后，捻轉(zhuǎn)提插行針，再取1cm長的艾條插于針柄上，從一側(cè)點(diǎn)燃艾條，留溫針20分鐘。治療隔日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～4個(gè)療程。于2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。囑患者注意肩部保暖，并配合主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 臨床療效評價(jià)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] 結(jié)合治療前后癥狀、體征變化情況，制定本療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能基本或完全恢復(fù)正常；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，上臂抬舉150°以上，后伸內(nèi)旋可摸及肩胛下角；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩部活動(dòng)有所改善；無效：治療前后無改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料的比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后療效 治療組治愈25例（83.33%），顯效3例（10.00%），有效1例（3.33%），無效1例（3.33%），總有效率96.67%；對照組治愈17例（56.67%），顯效7例（23.33%），有效2例（6.67%），無效4例（13.33%），總有效率86.67%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組臨床癥狀改善情況 治療組疼痛完全消失25例（83.33%），功能完全恢復(fù)20例（66.67%）；對照組疼痛完全消失17例（56.67%），功能完全恢復(fù)12例（40.00%）。兩組治療前后癥狀改善有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

肩周炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，發(fā)病多因感受風(fēng)寒濕邪三氣雜至合而為痹，或與急、慢性損傷未能徹底治愈引起的無菌性炎癥有關(guān)，以及任何有關(guān)盂肱關(guān)節(jié)附近結(jié)構(gòu)的炎性改變，均可成為導(dǎo)致肩周炎的誘發(fā)因素[3]。推拿滾揉彈撥放松肩關(guān)節(jié)及周圍組織，取肩三針、阿是穴、肩髎穴、曲池穴等點(diǎn)穴通絡(luò)舒筋、活血止痛，以肩關(guān)節(jié)為軸心搖肩并做上肢內(nèi)旋提拉以奏松解粘連、滑利關(guān)節(jié)之效，有規(guī)律的連續(xù)抖肩牽拉關(guān)節(jié)舒緩局部肌肉緊張、調(diào)節(jié)整復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最大程度上恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，推拿可使機(jī)化而增生的肉芽組織等炎癥性改變易于恢復(fù)、消退[4]。治療期間患者主動(dòng)參與彎腰晃肩、爬墻動(dòng)作等功能訓(xùn)練，更是增強(qiáng)并鞏固了臨床療效。本證的風(fēng)寒濕邪合而為病，治療上圍繞溫經(jīng)通絡(luò)祛濕的溫針法作為配合治療的方法，以患肢局部取穴進(jìn)行毫針刺法的機(jī)械刺激促進(jìn)血液循環(huán)，使組織滲出，纖維便于吸收，可活血通絡(luò)榮筋、行氣祛邪止痛，施以艾灸，借其溫?zé)嶂_(dá)到開門驅(qū)邪、行氣通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛目的。分析研究結(jié)果，兩組療效和治療前后癥狀改善有顯著差異（P均<0.05），說明推拿配合溫針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效確切，收到較好的臨床效果。

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