經顱重復刺激為主的針刺法聯合康復訓練對中風后偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響

宋明明

【摘 要】目的：探討經顱重復刺激為主的針刺法聯合康復訓練對中風后偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響。方法：將2016年8月至2017年12月期間我院收治的86例中風后偏癱患者隨機分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組單純進行康復訓練，觀察組在對照組基礎上聯合針刺治療，比較兩組臨床療效、患者運動功能與日常生活能力。結果：與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高；治療后，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯高于治療前與對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：以經顱重復刺激為主的針刺法聯合康復訓練治療中風后偏癱療效確切，可有效改善患者的運動功能并提高其日常生活活動能力。

【關鍵詞】經顱重復刺激針刺；康復訓練；中風后偏癱；運動功能；日常生活活動能力

【中圖分類號】R18.27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

腦中風為臨床常見病，主要表現為頭暈、頭痛、乏力、嗆咳、偏癱、失語等，嚴重影響患者的日常生活[1]。因此，尋找一種有效的治療方案以改善患者運動功能、提高其日常生活能力意義重大。本研究主要觀察了經顱重復刺激為主的針刺法聯合康復訓練對中風后偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年8月至2017年12月期間我院收治的86例中風后偏癱患者隨機分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。觀察組男23例，女20例；年齡56-78歲，平均年齡（68.3±7.2）歲；偏癱部位：左側26例，右側17例。對照組男25例，女18例；年齡54-77歲，平均年齡（67.9±7.7）歲；偏癱部位：左側25例，右側18例。兩組性別、年齡以及偏癱部位差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組單純進行康復訓練：運用Bobath技術，早期予良肢位擺放，上下肢墊上訓練預防肢體痙攣，誘發正確運動模式。通過核心肌力、轉移及坐立位平衡訓練提高患者整體功能，進一步加強步行能力及上下樓梯訓練，同時注重手功能及ADL訓練，從而實現日常生活自理；觀察組在對照組基礎上聯合以經顱重復刺激為主的針刺法：取穴：雙運動區、雙感覺區、配以情感區、雙完骨，上肢（肩髃、手三里、曲池、合谷、內關、外關）、下肢（環跳、風市、髀關、血海、陽陵泉、足三里、三陰交），頭部穴位應用“經顱重復刺激針刺法”，常規頭皮消毒后，沿頭皮斜向捻轉進針，針刺在頭皮下或肌層內，每分鐘捻轉200次左右，連續捻轉3-5分鐘，每隔5分鐘捻轉一次，捻轉3-4次，其他穴位得氣為度，每天1次，共治療2周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、患者運動功能與日常生活活動能力。①臨床療效：參考《腦卒中的康復評定與治療》[2]評定，臨床癥狀完全消失，且運動功能與日常生活能力基本恢復為顯效，臨床癥狀明顯改善，且運動功能與日常生活能力存在輕度受限為有效；臨床癥狀未明顯變化甚至加重為無效，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②運動功能：采用Fugl-Meyer評分量表評定，評分越高代表患者運動功能越強。③日常生活能力：采用Barthel指數評定，評分越高代表患者日常生活能力越強。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0軟件，Fugl-Meyer評分、Barthel指數用 表示，以t檢驗；治療總有效率用百分率表示，以 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.0%，較對照組72.1%更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 運動功能、日常生活能力 治療后，兩組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯上升，且觀察組上升更多，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，臨床對腦中風后偏癱主張藥物治療，雖可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但不良反應較多且嚴重，臨床應用上受到很大限制[3]。因此，如何治療腦中風后偏癱成為近年來臨床探討的熱點。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高；治療后，觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數均明顯高于治療前與對照組。分析原因：①中醫認為腦中風后偏癱病機是臟腑精氣虧虛，屬經絡不通、氣血不和之證，臨床治療當以舒筋活絡、調和氣血為治療原則。針刺曲池穴、手三里穴可清熱通痹；針刺環跳穴可舒筋止痛；針刺足三里穴可益氣養血；針刺陽陵泉穴可舒筋壯筋；針刺三陰交穴可滋補肝腎[4]。②本研究將經顱重復刺激針法與康復訓練相結合，集中了患者的注意力，提高了患者的主動配合意識，增強了患肢肌肉力量，改善運動協調性，有效的避免肢體痙攣和防止廢用綜合征的發生。經顱重復刺激針刺法機制可能是重手法刺激后，產生一種生物電場和磁場透過顱骨，將生物電效應傳到大腦皮質，對其產生刺激作用，提高大腦皮質運動整合功能的水平，抑制皮質下運動功能的亢進。而本研究的機制具體是什么還有待于更進一步的研究證實。

綜上，以經顱重復刺激為主的針刺法聯合康復訓練治療中風后偏癱療效確切，可有效改善患者的運動功能并提高其日常生活活動能力。

參考文獻

李水琴，歐妍.等速運動鍛煉對老年腦卒中偏癱患者下肢肌力學及步行能力的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（18）：4613-4614.

繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

龍淼.早期康復操對腦卒中偏癱患者Barthel指數和Fuel-Meyer運動功能及生存質量影響[J].中國全科醫學，2017，20（z2）：322-324.

王凱，楊建全.運動康復聯合針灸對急性腦卒中偏癱患者肢體運動能力和日常生活活動能力的影響[J].西部中醫藥，2017，30（7）：107-110.