如何提高美沙酮維持治療尿嗎啡檢測陽性患者的依從性

彭燁

【摘 要】美沙酮維持治療人員每月的尿嗎啡檢測，是觀察和評價維持治療效果的指標(biāo)之一。目的是為了讓醫(yī)生及時掌握患者的治療情況，也是評價在治人員是否偷吸海洛因的一種方法。針對尿嗎啡檢測陽性患者的偷吸原因進(jìn)行分析，采取生理及心理上的雙重干預(yù)，對提高病人美沙酮維持治療的依從性有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】美沙酮在治人員；尿嗎啡檢測陽性；原因；對策；預(yù)防

【中圖分類號】R39.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

美沙酮維持治療是以心理—社會—醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，運(yùn)用合法的、使用方便的、作用安全和有效的藥物替代阿片類物質(zhì)的一種綜合性治療方法。在治人員維持治療后可改變他們的高危險行為和恢復(fù)身體機(jī)能及社會，家庭功能，減少犯罪維持社會穩(wěn)定。藥物依賴是一種長期慢性復(fù)發(fā)性腦病，在美沙酮維持治療中，“偷吸”是常見的，但是尿檢陽性不代表就是徹底“復(fù)吸”或“又回到老路“上去了，而是提醒醫(yī)生，應(yīng)該分析導(dǎo)致偷吸可能出現(xiàn)的原因，并采取相應(yīng)的措施。

尿檢陽性的可能原因：

1.美沙酮劑量不足，缺乏美沙酮的相關(guān)知識和錯誤認(rèn)知。

2與仍在使用海洛因的毒友來往，因缺乏拒絕技能而偷吸

3生活中遇到的挫折和不良事件，沒有正確應(yīng)對方法，而用海洛因來逃避問題。

4經(jīng)濟(jì)方面稍有寬裕，想再體驗海洛因帶來的快感。

我們門診于4月上旬針對上月或最近一次尿嗎啡檢測陽性的病人，抽出37人，其中女性12人，男性25人，年齡28至49歲不等。文化程度：初中文化19例，小學(xué)文化15例，文盲3例。針對上述可能出現(xiàn)的原因，對尿檢陽性的病人進(jìn)行追蹤管理，密切監(jiān)控歷次尿檢情況，并分組給予強(qiáng)化咨詢干預(yù)或一對一咨詢干預(yù)開展活動。

按入組時間分為3組病人：（1組）.新入組病人5人（2組）.重入組病人4人（3組）在治間斷服藥病人28人。

（1）新入組病人：美沙酮維持治療引入期，新入第一周每日觀察詢問病人的藥量，組織病人簡短學(xué)習(xí)美沙酮的相關(guān)知識，糾正病人對美沙酮的誤解。鼓勵.引導(dǎo)病人度過引入期，做到理想控制病人的戒斷癥狀，接受并堅持維持治療。

（2）重入組病人：病人在生活中碰到的各種各樣的生活事件，如家庭糾紛，夫妻爭吵，親人去世，失業(yè)等負(fù)性事件，以及婚嫁喜慶，獲得成功等正性事件或與仍在使用海洛因的毒友來往等原因，病人都會使用海洛因來緩解刺激，穩(wěn)定情緒，以幫度過難關(guān)，就會造成病人脫離維持治療。根據(jù)情況酌情采用個別或團(tuán)體心理干預(yù)的方法。組織病人針對自己可能碰到的生活事件進(jìn)行分析和展開討論，幫助病人制定相應(yīng)的應(yīng)對計劃和方法，不與毒友來往。促使病人保留在維持治療，以減少偷吸現(xiàn)象，在訪談中傳授正面的能量，強(qiáng)調(diào)美沙酮維持治療對他們?nèi)松闹匾裕粝虏∪说碾娫挘员愣酱俨∪朔帯?/p>

（3）在治間斷服藥病人：此類病人間斷在治時間短至1年長至5年不等，是門診的“油條”病人，經(jīng)濟(jì)能力稍好，他們也知道服用美沙酮的好處，但有時又想偷偷嘴。針對這類病人首先從他的家庭展開話題，引導(dǎo)他們認(rèn)識到他們對家庭的責(zé)任和家庭對他們的期望。偷嘴的日子惶惶不可終日，不能在陽光底下生活，并且喝了美沙酮又偷嘴是多藥濫用，容易發(fā)生意外。經(jīng)得病人同意，可以與他的家庭成員聯(lián)系，共同督促管理病人。堅持每日維持治療，杜絕偷吸，是可以正常的學(xué)習(xí)和工作的。

在隨后的復(fù)檢尿檢陽性的37個病人：（1）新入組病人全部尿檢陰性 （2）重入組病人3人尿檢陰性.一人脫失（3）在治間斷服藥病人尿檢陰性25人.陽性3人

結(jié)果：我們門診通過對尿檢陽性的病人進(jìn)行心理干預(yù).行為指導(dǎo)和追蹤管理，降低了病人的“偷吸”率，從而提高了病人的依從性，降低脫失率 ，提高了在治保持率。

美沙酮維持治療是控制海洛因成癮者毒品濫用和降低經(jīng)血液傳播的疾病如，艾滋病.梅毒.丙肝等最有效的干預(yù)措施。，門診醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)受治者的教育輔導(dǎo)，，增添其應(yīng)對生活負(fù)性事件抗壓的能力，抵制毒友的誘惑，加強(qiáng)心理建設(shè)， 堅持進(jìn)入美沙酮維持治療。使患者在家庭、社會支持和生活質(zhì)量等方面都得到極大的改善，真正回歸社會。