白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼的臨床療效分析

劉廣財

【摘 要】目的：分析閉角型青光眼采取白內障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術聯合治療的臨床療效。方法：選取2015年2月-2018年2月期間我院收治閉角型青光眼71例79眼，所有患者均使用白內障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術聯合治療，觀察患者手術前后的視力、眼壓、中央前房深度等變化，術后隨訪6-8個月。結果：在隨訪期間所有術眼眼壓均明顯低于術前，中央前房深度明顯優于術前，術前與術后的各項資料對比有明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取白內障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術聯合治療閉角型青光眼可以有效降低改善患者癥狀，可以作為臨床治療的首選方案。

【關鍵詞】白內障；閉角型青光眼；超聲乳化人工晶狀體；房角分離術

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

白內障超聲乳化人工晶狀體植入和房角分離術聯合治療可以明顯降低閉角型青光眼患者的眼壓[1]，改善閉角型青光眼患者的視力。我院將使用這兩種手段來治療閉角型青光眼，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2018年2月期間我院收治閉角型青光眼71例79眼，本次研究經過了本院倫理委員會的批準，并且所有患者都簽訂了知情同意書。其中男30例39眼，女41例40眼，年齡最小為49歲，最大為79歲，病程20-58天，平均病程為（40.09±10.88）天，急性閉角型青光眼39例，慢性閉角型青光眼32例，所有患者晶狀體核硬度在Ⅱ至Ⅳ級以內，視力情況在0.1-0.6。排除了患有糖尿病以及高血壓等全身疾病的患者，患者在術前經過了抗青光眼藥物治療，且經過鑒定不存在精神問題能進行正常交流。

1.2 方法 手術前所有患者均接受了視力、眼壓、前房深度、房角等方面的檢查。白內障超聲乳化人工晶狀體植入與房角分離術都是由同一醫生完成，術前30min需要給予患者復方托吡卡胺滴眼液進行常規散瞳，若患者眼壓高于30mmHg，需要采用20%甘露醇迅速靜脈輸注250ml，用奧布卡因滴眼液表面麻醉3次，在透明角膜的邊緣11-12點鐘位置切出3mm的隧道式入口，往前房注入甲基纖維素，之后利用常規超聲乳化流程來清除掉晶狀體核以及皮質，再次往前房注入透明質酸鈉并在囊袋內植入折疊式人工晶體[2]，使用黏彈劑來進行房角分離，隨后I/A頭持續鈍性分離房角，利用灌注液對房角進行沖刷，將殘留黏彈劑清理干凈，根據手術情況使用卡巴膽堿進行縮瞳，前后房藥物要進行充分更換，切口自閉，并加深前房。手術完成之后給患者眼部涂妥布霉素地塞米松眼膏，對術眼采用無菌眼墊進行包扎。術后6次/d使用抗生素以及糖皮質激素滴眼液。

1.3 觀察指標 術后對閉角型青光眼治療患者隨訪6-8月，對比患者術前以及術后視力、眼壓、中央前房深度的具體情況，并對患者并發癥發生情況進行分析。

1.4 統計學方法 通過SPSS.20.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術后與術前視力、眼壓、中央前房深度對比

閉角型青光眼患者在術后視力恢復較快，有一定的提升，眼壓、中央前房深度同樣有明顯的改善，與術前視力、眼壓、中央前房深度相比有統計學意義（P<0.05）。

2.2 患者術后并發癥情況

患者在術后早期均無一過性高眼壓發生，只有12只眼出現角膜水腫，經過及時治療后恢復正常，所有術眼都未出現人工晶體偏移的情況，且無視網膜脫離、惡性青光眼等并發癥出現。

3 討論

閉角型青光眼在我國是最常見的青光眼類型，多發于老年患者，有25%以上的致盲率，嚴重威脅患者的視力。閉角型青光眼主要是因為眼前段解剖結構異常引發的，由于患者眼前段空間存在不同程度的狹窄，晶狀體變厚，位置靠前，虹膜貼近小梁網，導致瞳孔阻滯，房水流出出現障礙[3]，眼壓升高后，房角關閉，晶狀體變厚是引起瞳孔阻滯的主要原因，有大量研究表明晶狀體因素對閉角型青光眼的發病機制有著決定性的作用。閉角型青光眼的晶狀體厚于正常眼睛，而且隨著年齡增長，晶狀體越加渾濁之后，厚度也會不斷增加，對閉角型青光眼采取有效及時的治療措施非常重要，現在治療閉角型青光眼的手段主要有白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合青光眼手術、以及單純抗青光眼手術、房角分離術等，但超乳并人工晶體植入聯合青光眼手術并發癥較多，風險相對大，而單純青光眼手術不能解決白內障問題，一般年齡稍大的青光眼患者大部分合并一定程度白內障，且在行青光眼手術后，白內障有加速形成的可能，故患者需要二次手術解決白內障問題，若實施白內障超聲乳化聯合房角分離術，這種方式的手術風險有一定的減少、而且時間也比較短，患者更容易接受。

我院采用白內障超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼取得了良好的臨床效果，而且在術后觀察患者并發癥發生情況，均未出現嚴重并發癥。白內障超聲乳化人工晶狀體植入術有著創傷小的優勢，而且還有術中前房相對穩定、能夠解除瞳孔阻滯、術后的視力恢復較快、并發癥少等特點，白內障超聲乳化人工晶狀體植入術在手術過程中有超聲的震蕩以及眼內灌注的沖洗效應，能夠溶解開放的房角小梁網的糖胺多糖，小梁網孔在增大之后，誘導小梁細胞進一步分裂并且增加了小梁網細胞的吞噬能力，在超聲乳化的過程中，能夠釋放房水中的前列腺素等炎性介質，讓小梁網細胞外基質可以起到降解作用，不僅可以增加房水流出的容易度還可以抑制睫狀體的分泌能力。將白內障超聲乳化聯合房角分離術運用，既能改變閉角型青光眼的眼壓還可以恢復其有用視力，能夠減少單眼多次手術的情況發生，這樣也可以減輕患者的經濟以及精神上的負擔壓力，該手術可以在閉合的狀態下來實施手術，大大的減少了脈絡膜上腔大出血的事件出現，在一定程度上提高了手術的安全性。白內障超聲乳化聯合房角分離術治療在治療閉角型青光眼方面有著不錯的效果，不僅安全性高，術后的恢復情況也很好，可以進一步的在臨床上推廣運用。

參考文獻

裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫藥，2016，44（7）：906-909.

馮希敏，祁穎，張鳳妍，等.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障患者的療效分析[J].眼科新進展，2016，36（8）：767-769.

馬大卉，馮其高，周依嵐，等.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效分析[J].中國醫藥科學，2016，6（10）：201-203.