新入職護士雷諾患者留置針穿刺壓力的質性研究

張子云 王霞 張利娟

【摘 要】目的：分析心理因素對雷諾患者新入職護士靜脈穿刺時的影響。方法：采用質性研究中的現(xiàn)象學方法，對我科10名新入職護士進行非結構性訪談，并用現(xiàn)象學分析法進行資料分析。結果：通過內容分析，發(fā)現(xiàn)影響新入職護士對雷諾現(xiàn)象患者靜脈穿刺成功率的主要因素包括環(huán)境因素；患者因素，包括患者身份特殊性、患者心理因素、患者疾病因素；護士自身因素，包括新入職護士信心、工作能力、經(jīng)驗不足。結論：新入職護士在特殊群體雷諾現(xiàn)象患者靜脈穿刺時，除了需要具備扎實的臨床靜脈穿刺技能及掌握豐富的理論知識，心理因素是穿刺成功率的重要影響因素之一。

【關鍵詞】雷諾現(xiàn)象；留置針穿刺；新入職護士；心理因素

【中圖分類號】R593.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，對臨床疾病治療具有重要意義 。但使用時較鋼針穿刺難度大，易引起患者身心傷害及護士穿刺壓力，應引起相關醫(yī)護人員注意。 雷諾現(xiàn)象是一種良性的肢端小動脈痙攣癥。指患者受寒冷或精神緊張刺激后，手指（腳趾）突然出現(xiàn)蒼白，隨后變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、感覺異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象[1]。雷諾患者由于血管病理改變、組織水腫及皮膚損傷使周圍靜脈充盈不良，因此留置針操作困難，新入職護士對這類特殊群體靜脈操作中存在負性心理。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 本組10人，均為女性新入職護士，年齡22～24歲。測試條件均為留置靜脈針，測試對象為雷諾現(xiàn)象患者，均采用24G靜脈留置針穿刺。在住院患者的血管能見度、滾動度、彈性和粗細等處于隨機的狀態(tài)下（即血管等級不定情況下），凡一針見血即為成功。采用詢問和觀察的方式獲取資料，進行歸納分析。

1.2 方法 采用開放式訪談方法，研究者不設定固定訪談問題，被訪護士用自身語言表達看法，研究者只做適當追問，每位護士接受訪談時間為10～15分鐘。采用歸納分析方法分析訪談相關資料，通過閱讀訪談記錄文案，汲取有意義觀點，研究者對反復出現(xiàn)的觀點進行標記編碼，然后對編碼的觀點進行匯總。

2 結果

2.1 環(huán)境因素：良好的環(huán)境可保證操作者的心理平衡，以促進技術的發(fā)揮。病房是治療的主要場所。新入職護士初入職場，情緒及心理狀態(tài)往往不穩(wěn)定。護士1說“靜脈穿刺時病房探視人員過多、圍觀家屬過多，讓我覺得壓力大”，護士2說“病友及電視的喧嘩等都會加重我的心理負擔”。護士6說“晚上怕影響其他患者休息，開床頭燈穿刺，光線太暗可直接影響穿刺成功率”，護士10說“夏天，部分患者將病室內空調開的過低，導致肢體發(fā)涼，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象使血管受冷收縮變細， 增加了穿刺難度”。

2.2 患者因素：絕大部分護士認為患者血管炎疾病導致血管條件差，是影響穿刺失敗的主要因素。護士3認為“雷洛患者本身血管不充盈，靜脈穿刺條件很難達到要求”。護士7認為“雷諾現(xiàn)象到達二期甚至三期，血管痙攣明顯，影響留置針穿刺時對血管的判斷”。護士5認為“部分患者住院次數(shù)多，主觀意識強，穿刺部位、血管及穿刺人要自己選擇，造成穿刺時心理壓力大”。部分護士反映，患者身份特殊性也會增加穿刺壓力，護士4認為“當患者是領導或者護士與患者關系良好時，易產(chǎn)生壓力”。另外從訪談結果中得知患者的不良心理狀況會增加血管穿刺難度。護士9認為“患者出現(xiàn)緊張、焦慮會加重雷諾患者血管痙攣情況和疼痛敏感，影響穿刺”。

2.3 護士自身因素：新入職護士普遍認為自身工作能力、經(jīng)驗不足及護理工作的特殊性影響雷諾患者的靜脈穿刺成功率。護士2認為“有時我信心不足，遇到雷諾患者的血管條件不好時，就更加緊張、膽怯，影響穿刺”。護士3認為“因護士工作繁雜、瑣碎，我工作能力暫時不足以勝任”。護士7認為“護士夜班多、生活不規(guī)律，造成生理上和心理上的不適以致精力不集中而影響穿刺技能的發(fā)揮”。護士5表示”工作負擔過重，穿刺時間不充裕，準備不充足，影響技術正常發(fā)揮”。

3 討論

3.1 良好的環(huán)境因素是提高雷諾患者穿刺成功率的重要條件

所有受訪結果顯示，環(huán)境因素是影響新入職護士靜脈穿刺成功率的常見因素。在客觀分析所有意見的基礎上，提示新入職護士重視操作前的環(huán)境評估及用物準備，減少客觀因素的影響。如減少陪伴人員，保證光線充足，保持室內溫濕度適宜等。

3.2 積極采用適當?shù)拇胧└纳苹颊哐軛l件，提高穿刺成功率

留置針穿刺前用熱水袋熱敷穿刺部位，促進局部血液循環(huán)，使小動脈擴張，靜脈血管充盈。同時雷諾患者應首先找好血管再扎止血帶，壓脈帶時間不易過長。本團隊前期研究結果顯示，使用紅外線靜脈顯影儀能提高雷諾患者靜脈穿刺成功率[2]。因此，對于穿刺難度較大的雷諾患者，可借助各種輔助方法提高穿刺成功率。對于部分身份特殊的患者如領導等，護士應該盡快熟悉患者，主動溝通；對于反復住院的患者，新入職護士要主動與患者進行語言溝通，熟悉患者的基本情況和病情，與患者建立信任輕松友好關系，促進其主動配合；對于存在焦慮抑郁情緒的患者，護士應了解影響患者情緒的因素，緩解患者負性情緒，以取得患者和家屬配合。

3.3 加強新入職護士工作能力培養(yǎng)和心理素質訓練是雷諾患者靜脈穿刺成功的保障

作為護生時，醫(yī)學院校需關注臨床護理技術進展與變化，在靜脈輸液課程中增加留置針理論與操作課時數(shù)，促使護生在接觸靜脈治療的初期即對留置針的知識技能有基本的認知。處于實習期的護士，醫(yī)院應安排留置針靜脈穿刺的標準化培訓課程，培訓形式上注重臨床場景模擬，通過標準化患者模擬真實的臨床案例，借助靜脈穿刺模型，幫助留置針新手從具體體驗、反思觀察、抽象概念和積極實踐4 個循環(huán)過程積累與提升知識技能。護士入職后盡早學會合理安排工作，統(tǒng)籌兼顧，提高自己的工作能力。同時新入職護士往往自信心不足，容易產(chǎn)生恐懼心理，穿刺水平欠缺、缺乏經(jīng)驗總結，容易產(chǎn)生擔憂。帶教老師需主動關心新入職護士，指導加強練習，積累經(jīng)驗，幫助梳理工作流程，提高工作效率，正確引導其早日走出負性心理狀態(tài)。

總之，任何來自內在和外在的壓力都可直接或間接影響到護理人員的心理活動，從而在一定程度上影響穿刺的成功率。因此環(huán)境、患者、護理人員等方面都會對靜脈留置穿刺的結果產(chǎn)生影響。雷諾患者因為疾病本身特殊性，需要責任護士提高自身理論知識，操作技術，做好自身心理因素的調節(jié)，才能減輕患者痛苦，確保患者有效治療，提高護理滿意度，保證基礎的優(yōu)質護理服務。

參考文獻

葉任高，陸再英.內科學（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.937.

張子云，張利娟，周園，等.紅外線靜脈顯影儀在風濕性疾病患者留置針穿刺中的應用[J].護理學雜志，2017，32（13）：45-46.