探究醫保應收醫療款規范化管理要點

王俊雄

摘 要：隨著我國醫療行業的發展，對于醫保的使用越來越多，城鄉居民都能享受到醫保待遇，醫保收入逐年增加。目前，如何規范醫保應收醫療款工作，是醫療機構急需解決的問題。本文主要分析了醫保應收醫療款工作存在的不足，并提出相應的解決措施。

關鍵詞：醫保；應收醫療款；規范化管理

近年來，醫保收入成為醫院的主要收入來源，提高了醫院的經濟效益，對醫院的發展有著重要的作用。目前，我國醫保的付款方式主要有定額付費和統賬結合兩種方式，但這兩種收款方式不夠及時，有一定的缺點。針對這種情況，醫院需要進一步規范醫保收款的管理工作，以此提高工作效率。

現階段醫保資金管理存在的問題

現階段，我國醫保機構逐漸重視財務管理工作，并提出了一系列管理措施，雖取得了一定成效，但仍然沒有達到預期效果，存在很多問題。目前醫保應收醫療款的問題主要體現在以下幾個方面。

匯款方式滯后

目前來看，我國醫保的匯款方式比較落后，沿用的是后付制形式，這種方式不能有效統籌資金，為支付環節帶來麻煩。醫院墊付出去的資金與收回來的資金不相等，增加了醫院實出數額，加之醫療周期比較長，影響了醫院的正常資金運轉。長期以往，容易產生財務風險，對醫院工作造成一定的影響[1]。

醫療機構內部缺乏規范流程

醫療機構要有完整的規范流程，定期地把醫療項目錄入到醫保系統中，確定醫療類型。有的醫療機構會事先進行審批，由于工作人員沒有給予一定的重視，結算時容易出現二次審核，導致工作效率低下。醫療機構在管理時不能及時與醫療部門進行溝通，導致賬本雜亂，結算差額變大等問題出現。

工作人員的綜合素質不高

醫療工作人員的素質普遍不高，在專業技能、專業水平方面不能達到標準，導致工作效率低下。醫院對于醫保統籌的管理工作不夠重視，缺乏對業務人員的培訓，導致工作人員缺乏使命感，工作積極性不高，影響工作效率。另外，醫療工作人員對計算機軟件的掌握程度不高，不能在工作中熟練應用辦公軟件，導致工作效率下降[2]。

醫保應收醫療款規范化管理的措施

現階段，我國醫保應收款存在的問題嚴重阻礙了醫院的發展進程，影響了醫院的經濟效益。針對此問題，提出以下管理措施。

規范醫保統籌金管理工作

規范醫保工作流程可以提高工作效率，所以，醫院在財務管理方面應該規范工作流程。第一，醫院工作人員應該把相關醫療項目與社保碼匹配在一起，定期核對醫保支出資金，完善醫院的醫保管理系統；第二，在結算時，要先核對就醫人員的信息是否準確，對不同類型的患者采取不同的結算方式，進行仔細審核，這樣才能把控好醫保的審批工作；第三，在審核環節，醫務人員要對已經結算的費用重新進行審核，避免不合理用藥的現象產生；第四，在核銷環節，為了降低醫?；厥湛顪髱淼娘L險，需要工作人員在每個月底與上個月的回款進行核對，逐一清查。對收到款項的賬單及時進行核銷，對于沒有支付的醫療款項，要落實到具體責任人和部門；第五，在處理壞賬的時候，要借鑒不同企業的相關處理手段和經驗，利用賬齡分析法和應收余額百分比法，以此確定壞賬準備金的數額。

完善相關制度

健全的制度是醫保應收款工作的基本保證，只有在內部進行調節，才能完成對醫保應收款工作的宏觀掌控。每個醫療環節都需要細化相關制度，嚴格按照標準執行，做到有理有據。另外，要控制醫療費用的增長速度，將風險控制在可承受范圍之內。

提高醫務人員的綜合素質

要想提高工作效率，必須加強醫務人員的綜合素質，主要可以從以下幾個方面進行。第一，嚴格要求會計人員的行為規范，在引入人才時，要重點引入專業素質強、技術水平高的會計人員；第二，要對現有的醫療會計人員進行培訓，制定長期的培訓計劃，分階段實施培訓工作，保證會計人員的技能不斷提高；第三，運用多種培訓手段，可以運用多媒體技術和遠程教學的方式，使用信息化技術對財務人員進行科學系統的培訓，豐富知識內容，不斷完善醫保和財務方面的知識。

加強獎懲力度

規范醫保應收款工作，要加強獎懲力度，使醫保統籌金的工作更加嚴謹規范。一方面應該建立相應的監督管理機制，制定完善的獎懲規范，把標準細化到每一個工作環節，把工作與管理人員的利益掛鉤，從而提高管理人員的工作熱情和積極性；另一方面，要按照指定的監督機制進行嚴格審查，對于醫療管理工作中存在的問題要及時糾正、及時解決，將此類問題反饋到各醫療部門，避免此類問題再次發生。

結語

綜上所述，醫療的應收款管理工作是一項嚴謹的工作，對醫院的經濟效益和社會效益有著重要作用。醫療應收款管理工作的規范化，有利于醫院的長期發展。目前，我國醫保應收醫療款工作存在著許多問題，只有結合實際情況，不斷進行探索，才能為今后的工作帶來便利。

（作者單位：武漢大學校醫院）

【參考文獻】

[1]梁浩.淺析醫保應收醫療款規范化管理[J].財經界，2016（12）.

[2]羅寧絜.醫院預收醫療款管理及內控措施研究[J].中國經貿，2016（15）.