防治結核病：一場被淡忘的全球戰爭

袁端端

作為最古老的傳染病，世界各國一直在與結核病斗爭。多年來，診斷、藥品、技術都在更新，但結核病依然是十大致死原因之一，排在艾滋病之后。

“盡管過去20年（中國）已經實現降低結核病患病率和死亡率，但中國每年仍有90萬新發病患者，人數之多僅次于印度和印度尼西亞。”

結核病感染主要發生在欠發達國家和地區，而在研發能力強的發達國家卻很少。因此，發達國家投資研發結核新藥的意愿較弱，多年來結核病特別是耐藥結核新藥產出極少。

“我們的（防治）進展速度仍不夠快——死亡人數和患病人數之多就是很好的說明。”世界衛生組織（WHO）全球結核病規劃主任Mario Raviglione博士在評價過去一年全球結核病形勢時感嘆，大多數國家進展停滯不前。

當地時間2017年10月31日，比往年稍遲，世衛組織在美國華盛頓發布了《2017年全球結核病報告》。報告顯示，盡管結核病發病率在以每年2%的速度緩慢下降，但2016年，全球仍約有1040萬例新發病例，170萬人致死。印度、印度尼西亞、中國、菲律賓、巴基斯坦、尼日利亞和南非等7國占據全球結核病負擔的64%。

作為最古老的傳染病，世界各國一直在與結核病斗爭。多年來，診斷、藥品、技術都在更新，但結核病依然是十大致死原因之一，排在艾滋病之后。

這可能出乎不少人的意料。國內一家排名前五的藥企老總在聽到這一消息時，亦大吃一驚：“我以為結核早就被消滅了，沒想到還這么厲害。”

“盡管過去20年（中國）已經實現降低結核病患病率和死亡率，并且于2010年提前5年實現了聯合國千年發展目標的結核病控制目標，但中國每年仍有90萬新發病患者，人數之多僅次于印度和印度尼西亞。”比爾及梅琳達·蓋茨基金會高級項目官桓世彤說，在重大傳染病控制方面，中國即將消除瘧疾并將艾滋病控制在低流行，但結核病仍不容樂觀。

2016年，WHO將全球結核病防治目標從控制結核病轉向終止結核病全球流行。在此之前，WHO的遏制結核病戰略，目標是在2015年至2035年之間，將結核病死亡降低95%，將新發病例減少90%，同時確保家庭不因結核病而負重累累。

消滅結核能否實現？

2014年，WHO提出了一個頗具雄心的目標——“2035年在全球實現結核病零死亡、零發病、零痛苦；2050年徹底消滅結核病”。具體指標是：到2035年，發病率從目前的125人/10萬人，降低到10人以下；2050年再把每10萬人發病數降低到0.1人。

記者在會場隨機問了包括尼日利亞、巴西、印度等多國代表，得到的答案均不樂觀。“結核病人到處都是。”尼日利亞結核病醫生Adebola Lawanson搖頭。就連聯合會執行主任Jose Luis Castro也承認：“我們都知道，當開始推行一些異于常規舉措的時候，往往會遇到阻力。”

首先是，結核病仍無有效疫苗。消滅傳染病的最佳方式就是疫苗，各國普遍接種的卡介苗可以一定程度上預防兒童發展成嚴重的結核病類型，但不能保護兒童和成人不發生結核病。“在結核病疫苗研發還沒有突破的情況下，必須通過全面發現和治愈結核病人實現防控目標。”桓世彤表示。

另一方面的矛盾是，從全球來看，結核病感染主要發生在欠發達國家和地區，而在研發能力強的發達國家卻很少。因此，發達國家投資研發結核新藥的意愿較弱，多年來結核病特別是耐藥結核新藥產出極少。而從投入上看，全球投入到結核病的研發資金只有艾滋病的一半。

在楊森的新藥貝達喹啉被批準之前，結核病領域已經50年沒有新藥面世了。“之前最年輕的藥物利福平，是1963年被發現的。”李亮說，“現在用的仍是50年前的老藥，這等于我們拿著小米加步槍，在跟一個進化了幾千年的敵人打仗，真的很吃力。”

甚至有人以死因劃分窮國和富國。在高收入國家，人們主要死于慢性病：心血管疾病、癌癥、癡呆癥、慢性阻塞性肺病或者糖尿病。在低收入國家，人們主要死于傳染病：包括下呼吸道感染、艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和結核病。

“結核病控制是公共衛生問題，不可能通過市場機制來解決，必須在各國政府領導下，通過與財政部門、社保部門、疾控機構、醫療機構、科研機構、企業、公益組織和國際組織等通力合作解決。沒有任何私人和企業有這樣的動力和能力來做這件事。”桓世彤向記者舉例，楊森公司的結核病新藥在美國上市四年了，使用情況很不好。因為發達國家需求少，發展中國家用不起。

投入則是最大的問題。WHO最新報告指出，在結核病預防和治療方面，2016年，低收入和中等收入國家的投入比目標的92億美元缺少近23億美元。此外，每年至少還需要另外的12億美元來加快開發新疫苗、診斷制劑和藥物。

《2017年全球結核病報告》發布會上，WHO總干事譚德塞博士略帶遺憾地說：“雖然全球都致力于終止結核病，但行動和投資與政治言論不相適應，因此我們需要一個強有力的全球性、多部門合作方案”。

（李川薦自《南方周末》）

責編：天翼