腹腔鏡胰十二指腸切除術的療效分析

吳祖光 鄧國明 張耀明 劉宏濤 李志旺

Gagner和 Pomp［1］在 1994 年報道了世界上第一例腹腔鏡胰十二指腸切除術（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）。由于技術難度較大，該項手術的應用發展相對較慢。隨著腔鏡技術和器械的不斷發展，近年來LPD的報道逐漸增多。本研究回顧性對比分析2012年1月～2016年12月我院22例腹腔鏡胰十二指腸切除與21例開腹胰十二指腸切除（open pancreaticoduodenectomy，OPD）患者的臨床資料，評估LPD的療效，探討LPD的安全性和可行性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇標準：①心肺肝腎等器官功能良好，能耐受手術；②膽總管下段癌、十二指腸癌、胰頭癌或壺腹部癌；③無血管侵犯；④無遠處轉移。排除標準：①心肺肝腎等器官功能差，無法耐受手術；②存在血管侵犯；③有遠處轉移。

本組43例，癥狀均有無痛性黃疸，行上腹部CT平掃+增強+CTA檢查、上腹部MRI平掃+增強+MRCP檢查和十二指腸鏡檢查。總膽紅素＞200 μmol/L者先行PTCD或PTGBD減黃治療。二組一般資料比較見表1，有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法

LPD組：氣管插管全身麻醉，仰臥分腿位，建立CO2氣腹，設定腹內壓12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。五孔法，鏡孔位于臍下，雙側肋緣下腋前線、雙側鎖骨中線臍上2橫指置入Trocar。術者站在患者右側。①探查腹腔了解有無腫瘤種植轉移。②打開胃結腸韌帶，切斷胃網膜右血管，離斷肝結腸韌帶。切斷胃十二指腸動脈、胃右動脈，裸化肝十二指腸韌帶。作Kocher切口，剪開十二指腸側后腹膜，十二指腸和胰頭向左翻開，探查腫瘤是否侵犯下腔靜脈和腹主動脈。游離胰腺下緣，分離腸系膜上靜脈至胰后靜脈，探查有無侵犯。③切除膽囊，分離膽總管，哈巴狗鉗鉗夾肝總管近端，離斷肝總管，清掃淋巴結。……