破傷風，你知多少

文/童勇駿

日常生活中經常會有皮膚小挫傷、流血之類的問題。去醫院看醫生嫌麻煩，不去看又怕萬一得了破傷風就悲劇了。

破傷風為什么那么可怕

破傷風桿菌在沒有氧氣的環境中會不斷繁殖出很多后代，這些后代會產生一種叫“痙攣毒素”的東西，這個東西很要命，和人體神經細胞（管手腳活動的細胞）結合后就會讓神經細胞發呆，不能工作，肌肉就會抽搐。典型的臨床表現包括：人像一張弓一樣反曲，臉上表現出苦笑面容，肚子硬，透不過氣來。這些癥狀即使經過治療，短時間之內也很難解除，時間久了人就會受不了。

皮膚破裂會得破傷風嗎

這個要分開看。破傷風桿菌在環境中無處不在，但不是所有的傷口破裂都會感染破傷風。可能得破傷風潛在的條件包括：皮膚破裂，破裂口很深，造成局部的缺氧環境；破傷風細菌跑到破裂口里面，不斷生長。像表皮的挫傷一般就不太會出現破傷風感染，但比較深的創面，如果不處理就有潛在感染破傷風的風險。干凈的無菌物品挫傷皮膚也不太會感染破傷風，但不干凈的物品，比如鐵釘、尖銳的木頭，這些都可能造成破傷風。

什么時候打破傷風針最合適

很多臨床醫生的觀念里，超過24小時的軟組織損傷再進行破傷風預防已經意義不大，這個觀點是不太恰當的。事實上，因個體差異，破傷風桿菌感染在臨床上出現癥狀有一個潛伏期，就是感染破傷風之后細菌一直不發作的時間。最短的可以在1天，最長的可以在1月以上，大多數病例在1周左右發病。所以，即便是軟組織損傷后過一段時間再行就診的患者，進行破傷風疫苗預防接種也是非常有必要的。

破傷風預防針怎么打

正規破傷風針打法很復雜。包括主動免疫（破傷風類毒素）和被動免疫（破傷風免疫球蛋白）。是進行主動免疫還是被動免疫取決于患者既往是否接受過破傷風類毒素免疫及其免疫的次數等。有時候有些患者無法說清楚是否打過這類疫苗，可以參考這個方法：對清潔或者輕微污染的創面，僅注射破傷風類毒素（3劑，第1劑和第2劑間隔4周，第3劑在6—12月時，后期每隔10年進行一次預防），而無需注射破傷風免疫球蛋白；對較嚴重污染的創面，則需同時注射破傷風類毒素和破傷風免疫球蛋白（人體免疫球蛋白250單位，或者破傷風抗毒素1500—3000單位）。需要注意的是，破傷風免疫球蛋白和破傷風類毒素疫苗不能注射在同一個部位，否則會失效。

破傷風針選貴的還是便宜的

現階段臨床上有兩種可供選擇的破傷風免疫球蛋白，一種是人血清提取物（人免疫球蛋白），另一種是動物的血清提取物，通常是馬。前面的比較貴，后面的比較便宜。效果基本差不多，選擇哪個都可以。差別在于人免疫球蛋白無需皮試，副作用較少，發生致命性的過敏可能性較低。

破傷風針過敏怎么辦

最好的方法是使用人血清破傷風免疫球蛋白，但這種價格比較貴，并且有時候也還會出現缺貨的問題。這個時候就要用到馬血清破傷風針，如果對馬血清破傷風針過敏，這時就必須用脫敏療法。脫敏療法的做法是：使用生理鹽水將所需的抗毒素劑量稀釋10倍，分小劑量多次注射：起始劑量0.2毫升，觀察半小時，無反應，注射0.4毫升；繼續觀察，無反應，劑量加倍至0.8毫升；繼續觀察，若無反應，則無需稀釋，注射剩余劑量的破傷風抗毒素原液，此過程大概需要持續4次，兩個小時左右。在注射某個劑量過程中出現劇烈反應或者患者的皮試呈強陽性，則需減少每次遞加的劑量。

若是患者出現了破傷風癥狀，如早期出現易激惹性、躁動、發汗和心動過速；較晚階段，出現大量出汗、心律失常、不穩定型高血壓或低血壓、發熱，以及出現典型的破傷風癥狀，如出現骨骼肌肉的強直收縮和間歇性肌肉痙攣等，則需要立即去醫院住院治療。