成都市社區居家養老服務需求及影響因素

田 甜 王佳琳 康 華 陳 霞 左 敏 葉 嬌

(成都中醫藥大學護理學院，四川 成都 610072)

社區居家養老是在新形勢下產生的一項新型的養老服務模式，也是國家倡導的主要養老模式之一〔1〕。我國從2008年初全面推行社區居家養老至今，社區養老服務體系尚未完全建立，相關研究還處于起步階段〔2〕。本研究旨在探討成都市老年人社區居家養老服務需求及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 在成都市主城區及周邊鄉鎮各隨機選取1個街道辦事處，每個街道辦事處隨機抽取1個社區居委會，在2個社區中共隨機抽取145名≥60歲居家老年人。納入標準:①本人在當地居住時間超過半年；②同意參與本次調查研究；③意識清楚，智力正常，可以明確回答問題。排除標準:①因嚴重生理或精神疾患而不能正確表達者。男39人、女106人；60～69歲86人、70～79歲47人、≥80歲12人；經濟來源(多選)：退休金112人、子女贍養33人、社會福利及救助8人；婚姻狀況：已婚115人、喪偶27人、未婚(包括離異)3人；月收入：≤1 000元65人、1 001～2 000元50人、2 001～3 000元16人、>3 000元14人。居住情況：與配偶親友同住136人、獨居9人；照顧類型(多選)：自己119人、配偶30人、子女或其他親屬25人；慢性病：1種54人、2種16人、3種及以上9人、無慢性病66人；購買醫療保險：農村醫療保險63人、城鎮醫保46人、職工醫療保險22人、其他商業保險14人；每月醫療費用：<100元76人、100～300元27人、301～500元24人、501～700元12人、>700元6人；醫療費用來源(多選)：自費76人、公費及保險104人。

1.2研究工具 調查所使用的問卷是在天津醫科大學柴倩文等〔3〕人設計的《居家養老需求問卷》的基礎上，結合成都本地實際情況及預實驗調查結果稍作修改而成。內容包括：一般資料(包括性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況等)、居家養老現狀、居家養老需求。其中居家養老需求分為6個類別，共51個條目。即生活照料需求(15個條目)、醫療保健需求(14個條目)、精神文化需求(9個條目)、法律援助需求(2個條目)、社會參與需求(5個條目)、社會福利需求(6個條目)。Cronbach α值為0.931，內容效度指數(CVI)為0.977，具有良好的信效度。

1.3調查方法 2014年12月到2015年7月在當地社區工作人員的協助下，由經統一培訓的調查員對成都市符合納入條件的166名老年居民進行問卷調查及訪談，共發放問卷166份，回收有效問卷145份(87.35%)。由調查人員向研究對象或其照顧者說明調查目的、內容及填寫方法，取得其知情同意。具有較高文化程度、并能夠自行閱讀問卷者，由其自行填寫；文化程度較低、不能自行閱讀問卷者，由調查人員向研究對象或其照顧者解釋后，按其意愿協助其填寫。

1.4賦值方法 在需求得分情況的資料分析中，采用Likert 5級評分法，將每項具體的服務按需求程度的高低分別賦值為1、2、3、4、5分〔4,5〕。分數越高，代表該項服務需求程度越高。并計算各類需求合計得分。其中生活照料需求、醫療保健需求、精神文化需求、法律援助需求、社會參與需求和社會福利需求滿分分別為75、70、45、10、25、30分。

1.5統計學分析 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、方差分析及多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1社區養老服務現狀及老年人的養老意向 社區現有養老服務項目依次為醫療保健及健康宣教(63.45%)、休閑娛樂(37.93%)、心理疏導(34.48%)、日間照護(11.03%)、家政服務(7.59%)。由于受傳統養老觀念的影響，有97人傾向選擇家庭養老，13人傾向選擇機構養老；35人傾向選擇社區居家養老。知曉社區有養老中心者有42人；不知曉社區有養老中心者103人。社區居家養老服務滿意度：完全沒有滿足者25人；小部分或基本滿足者68人，大部分或完全滿足者52人。老年人每月能承受的社區養老服務費在<500元者99人，500～1 000元32人，1 001～1 500元12人，>1 500元2人。

2.2居家養老服務需求得分 居家養老需求總分(143.23±41.54)分。社會福利類需求(4.07±1.212)分、社會參與類需求(3.52±1.488)分、醫療服務類需求(2.81±1.431)分、精神文化類需求(2.56±1.419)分、法律維權類需求(2.42±1.385)分、生活服務類需求(2.27±1.327)分。其中，社會福利類服務中得分最高的前4位項目依次是：醫療優惠服務(4.30±1.04)分、醫療/商業保險(4.29±1.04)分、發放養老服務券(4.00±1.33)分、加強社會敬老教育(3.99±1.15)分。社會參與類服務中得分最高的前4位項目依次是：志愿服務活動(4.00±1.31)分、提供老年會所(3.87±1.39)分、文體活動(3.50±1.44)分、表演展示(3.19±1.52)分；醫療服務類需求中得分最高的前4位項目依次是：測量血壓和血糖(3.90±1.22)分、打針輸液(3.16±1.48)分、保健咨詢(3.11±1.41)分、健康講座(3.06±1.39)分；精神文化類服務中得分最高的前4位項目依次是：結交同齡朋友(3.32±1.43)分、聊天解悶(2.70±1.41)分、關愛陪同(2.57±1.43)分、老年大學(2.45±1.47)分；法律維權類服務中得分由高到低項目依次是：法律咨詢(2.45±1.41)分、糾紛調解(2.39±1.36)分；生活服務類需求中得分最高的前四位項目依次是：緊急援助服務(2.97±1.44)分、維修服務(2.95±1.39)分、老人服務熱線(2.71±1.53)分、介紹養老護理人員(2.46±1.44)分。

2.3影響社區居家養老服務需求的單因素分析 不同戶籍、文化程度、職業、健康狀況及精神狀態的老年人養老服務需求得分差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 影響社區居家養老服務需求的單因素分析

2.4老年社區居家養老服務需求的多元線性回歸分析 以居家養老服務需求總分為因變量，以單因素分析后差異有統計學意義的影響因素為自變量進行多元線性回歸分析。變量進入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。最終進入模型的因素有戶籍、健康狀況。其回歸方程為：y=221.069-18.637x健康狀況-16.424x戶籍，矯正后R2為0.132,解釋了社區居家養老服務需求總變異為13.2%。見表2。

表2 老年社區居家養老服務需求多因素分析(n=145)

3 討 論

老年人隨著年齡的增加，其身體健康狀況、生活自理能力和患病率的風險性均有一定程度的增加〔6,7〕。老年人、尤其是身體健康狀況較差的老年人，更需要社區的關心和支持。因此，社區居家養老服務的開展應該基于老年人的需求。

本研究結果與柴倩文等〔3〕對天津市城區老年居家養老服務需求及影響因素研究，丁威〔8〕對哈爾濱市居家養老群體的社區服務需求研究的結果一致。本次調查發現，老年人社區居家養老服務需求存在以下特點：①社會福利類需求突出。本次被調查的老年人經濟收入不高，主要依靠退休金維持生活。由于退休后經濟收入、生活水平及生活環境的改變，部分老年人急需政府的經濟補助和社會福利的支持。②社會參與類需求明顯。退休后老年人社會角色發生轉變，隨著年齡的增長，身體健康狀況也有一定程度的下降，社會活動也相應減少。在本次調查中，生活能夠自理的老年人占82.07%，生活自理障礙的老年人大多也有其相應的照顧者，因此生活服務類需求程度并不明顯。根據馬斯洛需要層次理論，當老年人基本生活需求得到滿足時，便會產生更高層次的需求〔9〕。為了使老年人心理和社會層次的需求得到滿足，增強老年人的社會存在感，社區提供的社會參與類活動將變的尤為重要。③醫療服務類需求迫切。疾病是影響老年人晚年生活最大的不良因素，老人疾病主要以慢性病為主，尤其是心腦血管疾病、糖尿病等。參與此次調查的老年人患慢性病者占54.48%。大多數的老年糖尿病患者都居住在社區〔10〕,這就導致社區老年人醫療服務需求量和醫療保健費用的增加。這與國內學者的相關研究結果相似〔11～13〕。④精神文化類需求顯著。64%的老年人在退休后時常感到孤獨和寂寞，特別是喪偶或者離婚的老年人；22%的老人會經常感到孤獨和寂寞〔14〕。隨著國家計劃生育政策作用的凸顯，中國人口增長速率明顯放緩，該政策帶來的“4-2-1”家庭的贍養困局日益明顯。由于空巢家庭數目不斷增多，越來越多的老年人因長年孤寂，缺乏依靠及安全感，出現以精神空虛、孤獨悲觀、社交減少等為特征的“空巢綜合征”，久之則會引發多種疾病〔15〕。與龍書芹等〔16〕對江蘇4城市老年人生活狀況的調查及章曉懿等〔17〕對上海市社區居家養老服務影響因素的研究結果相似。

老年人健康情況越差，生活自理能力越弱。由于其醫療保健費用支出較大，因此迫切需要政府部門提供廉價的醫療護理及健康保健服務〔18〕。當前，城市家庭結構呈現出鮮明的微型化、核心化趨勢,而家庭規模的縮小和結構的變化正逐漸弱化家庭養老功能。據易鑫等〔19〕的調查，由于社會經濟的高速發展，工作競爭壓力巨大，子女從時間、經濟、精力等方面都無法很好地滿足老年人實際的養老需求。這就導致了許多健康狀況較差且自我照護能力欠佳的老年人，缺乏子女親友的照顧和關心。在擁有醫保等條件下，老年人更偏向于選取能夠提供醫療保健及精神慰藉等服務的社區居家養老方式，以滿足其在身體和精神上缺乏的舒適感及幸福感〔20,21〕。這與孫皎等〔22〕基于老年人身心功能的城市社區居家養老服務研究的結果相似。

本研究也發現本地戶籍的老年人，健康狀況越差者，對養老服務的需求越高。分析其原因可能是外地戶籍的老年人，大部分是隨子女暫時居住于異地，對當地環境存在一定的陌生感，使其對當地養老需求的關注度不高；而本地戶籍的老年人則長期居住于戶籍所在地，熟悉其所生活的環境，更加關注與其自身養老相關的信息與需求。李磊等〔23〕研究發現，調查老年人中沒有關系密切朋友的比例達16.9%，有11.4%的老年人與鄰居相互之間從不關心，有15.9%的老年人與(離退休前)同事只是點頭之交，體現城市社區老年人總的社會支持狀況并不樂觀。尤其是身體健康狀況和社會支持狀況差，且缺乏子女親友照顧的本地戶籍的老年人，更希望通過得到政府和社會的幫助，參與豐富多彩的社會文化活動，滿足其生理及心理方面的需求，享受完善的養老服務，安度晚年。關于戶籍對社區居家養老服務的影響，國內研究結果不一〔20〕，可能與樣本的特異性、調查環境的差異性有關，尚待進一步加強對社區居家養老服務的實證研究。

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