營(yíng)養(yǎng)水平與老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的關(guān)系

李亞娜 李亞莉 劉厚穎 程 偉 時(shí) 黛

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550003)

慢性阻塞性肺疾病是老年人群常見(jiàn)的疾病，患者在細(xì)菌毒素、反復(fù)感染的作用下，處于焦慮和缺氧的恐懼中，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)期處于應(yīng)激和高分解狀態(tài)，加劇了能量的分解和消耗〔1〕；且部分患者由于心肺功能受損、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣、氣管插管等原因，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。研究指出〔2〕，營(yíng)養(yǎng)不良是慢性阻塞性肺疾病患者急性加重次數(shù)、1個(gè)月再住院率增加和死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床研究顯示，慢性阻塞性肺疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一為氧化應(yīng)激〔3〕，本研究旨在探討營(yíng)養(yǎng)水平與老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月至2017年1月貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的141例老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，男97例，女44例；年齡65～92〔平均(73.53±7.37)〕歲。病程1～21年，平均(7.48±2.64)年。依據(jù)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定，評(píng)估分為總體評(píng)價(jià)、人體測(cè)量、主觀評(píng)定、膳食評(píng)定4個(gè)部分。總分<17分為營(yíng)養(yǎng)不良組(n=20)，男15例，女5例，年齡67～91〔平均(72.46±7.11)〕歲，病程1～21年，平均(7.56±2.81)年；17～24分為營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組(n=47)，男31例，女16例，年齡65～91〔平均(73.07±7.06)〕歲，病程1～21年，平均(7.32±2.55)年；≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好組(n=74)，男51例，女23例，年齡66～92〔平均(73.90±7.58)〕歲，病程1～21年，平均(7.29±2.96)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病；②臨床資料和隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張和支氣管哮喘；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③合并糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能障礙等消耗性疾病；④嚴(yán)重的精神疾病。3組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 回顧性分析患者的臨床資料，比較3組肺功能、血?dú)夥治龊脱醮x情況。①采用肺功能儀測(cè)量用力呼氣中期流速(MMF)、大通氣功能(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，均連續(xù)測(cè)量3次取最佳值，并用實(shí)際值/預(yù)計(jì)值(%)表示，以消除其他因素對(duì)肺功能的影響；②采用血?dú)夥治鰞x測(cè)量動(dòng)脈血酸堿度(pH)、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)，靜脈血氧飽和度(SvO2)、氧合指數(shù)(CaO2)、氧攝取率(ERO2)、攝氧率(VO2)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組肺功能指標(biāo)比較 營(yíng)養(yǎng)良好組MMF、MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組均顯著優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.23組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 3組pH值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，營(yíng)養(yǎng)良好組PaO2、PaCO2、SaO2水平均顯著優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組均顯著優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.33組氧代謝指標(biāo)比較 營(yíng)養(yǎng)良好組SvO2、CaO2、ERO2、VO2均優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營(yíng)養(yǎng)不良組，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組均顯著優(yōu)于營(yíng)養(yǎng)不良組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 3組肺功能指標(biāo)比較

與營(yíng)養(yǎng)良好組比較：1)P<0.05；與營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組比較：2)P<0.05；下表同

表2 3組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表3 3組氧代謝指標(biāo)比較

3 討 論

臨床中慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重的患者多存在食欲減退、體重下降、精神抑郁、焦慮、外周肌肉萎縮、長(zhǎng)期劇烈咳嗽等全身性癥狀，增大體內(nèi)能量的消耗〔4〕。且老年患者基礎(chǔ)免疫能力顯著衰退，因此隨著疾病的進(jìn)展，體內(nèi)能量消耗巨大，20%～70%的慢性阻塞性肺疾病患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況。同時(shí)，患者氣道長(zhǎng)期堵塞導(dǎo)致肺泡彈性回縮力降低，耗氧量和呼吸功增大，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高碳酸血癥和低氧血癥狀態(tài)影響電解質(zhì)紊亂和消化功能紊亂，進(jìn)而對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氧化利用和消化吸收產(chǎn)生影響〔5〕。

肺功能是臨床中常用來(lái)判斷慢性阻塞性肺疾病患者病情和預(yù)后的重要指標(biāo)，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者體內(nèi)有明顯的抗氧化和氧化失衡，氧化作用能夠?qū)е碌鞍踪|(zhì)、DNA和膜脂質(zhì)遭受損傷，促進(jìn)機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)，進(jìn)而對(duì)肺組織、氣道、全身多處系統(tǒng)產(chǎn)生損害，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展〔6〕。已有研究指出〔7〕，營(yíng)養(yǎng)不良的慢性阻塞性肺疾病患者有骨骼肌萎縮的癥狀，此類患者的肌管和成肌細(xì)胞的直徑較健康人群小，且肌管和成肌細(xì)胞的蛋白質(zhì)羥基化水平升高，患者存在蛋白質(zhì)羥基化現(xiàn)象，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。且患者機(jī)體由于處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體需要將過(guò)剩的氧化物清除，增強(qiáng)了密碼子TAC代償性，加重了患者機(jī)體的氧化和抗氧化失衡，促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)降低呼吸肌功能，降低肺部通氣功能和換氣功能，減弱呼吸道纖毛動(dòng)力作用，導(dǎo)致患者肺部反復(fù)發(fā)生感染，氣道結(jié)構(gòu)和氣道功能受到損傷，影響肺部功能；而患者氣道阻力較大，肺部順應(yīng)性降低又會(huì)增大其呼吸肌做工，增大機(jī)體耗能，造成機(jī)體缺乏營(yíng)養(yǎng)成分，形成惡性循環(huán)〔8〕。肺部順應(yīng)性降低，會(huì)導(dǎo)致肺部細(xì)胞及肺泡可逆性降低，影響肺部彌散能力，加重肺氣腫等癥狀，此時(shí)患者機(jī)體內(nèi)收縮蛋白和肌肉蛋白由于處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)而分解過(guò)度，造成呼吸肌和輔助呼吸肌萎縮，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，影響肺部功能〔9〕。

本研究結(jié)果提示，老年穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、血?dú)夥治觥⒀趵寐逝c其營(yíng)養(yǎng)狀況均存在相關(guān)性，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況能夠促進(jìn)康復(fù)。臨床中可適當(dāng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，幫助機(jī)體恢復(fù)通氣和氣道黏膜的防御能力，降低肺炎癥反應(yīng)，抑制呼吸衰竭、肺部感染和心力衰竭等發(fā)生。

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9吳桂英，張 葵，張湘燕，等.參芪補(bǔ)肺湯對(duì)慢阻肺大鼠氣道平滑肌細(xì)胞中相關(guān)因子的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016；36(19)：4696-9.