CT、MRI及CYFRA21-1聯合檢測在周圍型肺癌診斷中的價值

王戌娜 楊 超

(大連醫科大學附屬第二醫院放射科，遼寧 大連 116027)

周圍型肺癌(Peripheral lung cancer)是一種發生在呼吸性細支氣管以上、三級支氣管以下的肺癌，多以腺癌為主，發病較隱匿，待患者出現較明顯的癥狀時預后多不佳〔1〕。如何選擇較敏感的診斷方法進行早期診斷已成為研究熱點之一。對于周圍型肺癌的診斷臨床上多采用電子計算機斷層掃描(CT)，現已成為肺癌診斷的“金標準”，可良好反映支氣管病變情況。近年來有學者指出，磁共振成像(MRI)也可對周圍型肺癌診斷起到輔助作用。MRI具有高分辨率、成像參數豐富、危害性較小等優點〔2〕，但是其對周圍型肺癌的診斷準確性尚存在爭議。細胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)是一種常用于診斷肺癌的腫瘤標記物，其體內水平改變受患者年齡、性別、吸煙等因素影響較小，可有助于周圍型肺癌的定量診斷。本文主要研究CT、MRI 及CYFRA21-1聯合診斷對周圍型肺癌的診斷價值。

1 對象與方法

1.1研究對象 分析2015年1月至2017年7月在大連醫科大學附屬第二醫院接受治療的83例周圍型肺癌患者的臨床資料，男47例，女36例，平均年齡(67.2±5.5)歲，病理分型：鱗癌31例，腺癌24例，腺鱗癌4例，低分化癌14例，肺泡癌10例。患者以胸痛、發熱、咳嗽等癥狀就診，病理穿刺及術后病理學檢查確診為周圍型肺癌；排除肺部其他疾病、肝腎功能不全、心腦血管疾病、凝血功能障礙等疾病的患者。

1.2檢測方法 患者入院時均采用CT、MRI進行檢查。患者取仰臥位，采用飛利浦CT掃描儀在肺尖至肺底范圍內行常規掃描(掃描參數：管電壓120 kV、管電流180 mA，層厚及層距分別設置為10 mm，螺距1.0)。靜脈注入100 ml碘對比劑行CT增強掃描。對所有患者采用飛利浦1.5t磁共振掃描儀進行常規平掃，行橫貫面SE序列T1加權像(T1WI)、橫斷位加冠狀位T2加權像(T2WI)、BLANCE掃描，患者影像學資料均由該院具有多年經驗的醫師進行分析并做出診斷。抽取兩組患者入院后清晨靜脈血3 ml，離心后(1 500 r/min，20 min)取上層血清采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清CYFRA21-1水平。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0與Graphpad prism 7軟件，計量資料進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗。

2 結 果

2.1CT、MRI檢測周圍型肺癌患者腫瘤內部結構及周圍特征影像學結果比較 CT、MRI檢測周圍型肺癌患者腫瘤邊緣形態、血管斷面、侵襲情況、淋巴結轉移、積液、鈣化及胸膜凹陷征等影像學特征比較差異均具有統計學意義(均P<0.05)。CT、MRI檢測周圍型肺癌患者病灶大小、病灶形態方面差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 CT、MRI檢測周圍型肺癌患者腫瘤內部結構及周圍特征影像學結果比較〔n(%)〕

2.2周圍型肺癌患者CT影像學特征下CYFRA21-1水平改變 周圍型肺癌患者在不同血管斷面、積液、鈣化、胸膜凹陷征等CT表現下CYFRA21-1水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)；不同病灶大小、分葉形態、腫瘤邊緣、侵襲、淋巴結轉移CT表現下CYFRA21-1水平比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3CT、MRI、CYFRA21-1對周圍型肺癌診斷價值比較 CT、MRI、CYFRA21-1對周圍型肺癌診斷準確性依次為54.22%、48.19%、61.45%，誤診率依次為45.78%、51.81%、38.55%，CT、MRI、CYFRA21-1對周圍型肺癌診斷準確性比較差異均無統計學意義(χ2=2.949，P=0.229)。采用CT、MRI、CYFRA21-1聯合診斷準確性(83.13%)明顯高于單一方法診斷，誤診率(16.87%)也明顯降低(χ2=18.55，25.17，11.17；均P<0.001)。

表2 周圍型肺癌患者CT影像學特征下CYFRA21-1水平比較

3 討 論

周圍型肺癌患者發病因素復雜，主要與患者的吸煙史、周圍的大氣環境、既往肺部感染情況、遺傳因素有關〔3〕。晚期患者常伴有劇烈胸痛，多伴發熱，臨床上采用一般抗炎治療無效，給予糖皮質激素類藥物后發熱可緩解，熱型常伴有反復〔4〕。近年來周圍型肺癌在老年人群中發病呈現升高的趨勢，出現臨床癥狀時患者一般處于中晚期，死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康與預后質量〔5〕。

對于周圍型肺癌以往臨床采用X線平片進行診斷，對細小支氣管反映較好，但是對于較小腫瘤，腫瘤周圍影像學特征反映不清，容易導致誤診〔6〕。隨著影像學技術的發展，近年來CT、MRI技術逐漸引入對周圍型肺癌的診斷上。CT掃描分辨率高，可良好反應病變內部及周圍的情況〔7〕，此外還可以對病灶周圍進行連續性掃描，對肺內細小結節檢出率較高〔8〕。CT掃描還可以對獲得的圖像進行三維重建，提高了病變位置檢出的精確度，降低了容積效應。MRI掃描具有成像參數豐富、不存在電離輻射、對骨骼及軟組織分辨率高、磁場可變等優點〔2〕。本研究發現，CT對周圍型肺癌患者腫瘤邊緣形態的反映好于MRI，MRI對周圍型肺癌患者血管斷面、侵襲情況、淋巴結轉移、積液、鈣化及胸膜凹陷征的反映程度好于CT。有研究指出，MRI在結構細節及病變位置確定反映上比CT差，而對腫瘤侵犯情況、淋巴結轉移及積液反映較為清楚〔9〕。本研究與上述文獻一致。CYFRA21-1是肺癌診斷較為靈敏的腫瘤標志物，對非小細胞肺癌的診斷具有較高的臨床意義，可以反映疾病的進展及預后質量〔10〕。本研究還提示CYFRA21-1水平對周圍型肺癌診斷具有一定的輔助價值。此外，CT與MRI對周圍型肺癌診斷價值相當，二者各有優勢，應在臨床上同步進行檢測反映患者病灶內部及周圍特征。采用CT、MRI、CYFRA21-1聯合檢測診斷準確性明顯高于單一方法診斷，誤診率也明顯降低，具有較好的臨床應用價值。

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