老年急性ST段抬高型心肌梗死患者血紅蛋白水平與近期預后的相關性

陳瑞炳 徐軍鵬 丁 遙

(永康市第一人民醫院急診科，浙江 永康 321300)

貧血是預測心臟手術患者死亡、心力衰竭等不良事件的獨立危險因素〔1,2〕，急性心肌梗死(AMI)患者合并貧血的情況也比較常見，合并貧血的心肌梗死患者術后不良心血管事件的發生率增加〔3,4〕。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病中最嚴重的一種類型，病情進展快，死亡率高，是臨床危重癥之一，探討急性STEMI預后的危險因素具有重要意義〔5〕，本文對老年急性STEMI患者血紅蛋白水平和近期預后的關系進行研究。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇永康市第一人民醫院2012年1月至2014年12月符合標準的70歲以上老年急性STEMI患者240例，男166例，女74例，均簽署知情同意書，經永康市第一人民醫院倫理委員會審批。排除：資料不全者，拒絕參與者，惡性腫瘤者，自身免疫性疾病者，血液系統疾病者，甲狀腺疾病者，感染性疾病者，進食困難、胃腸道疾病、攝入不足等引起嚴重營養不良者。所有患者根據入院血紅蛋白水平分為正常組184例和貧血組56例。收集兩組年齡、性別、糖尿病史、高血壓史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、血壓、Killip分級等臨床資料。隨訪：隨訪患者心肌梗死7 d和30 d情況，出院的患者進行電話隨訪或者門診隨訪，隨訪患者的不良心血管事件發生情況，包括復發性心肌缺血、再發心肌梗死、心源性休克、腦卒中、全因死亡，聯合終點事件為復發性心肌缺血+再發心肌梗死+心源性休克+腦卒中+全因死亡。

1.2統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行χ2及t檢驗，影響因素采用Cox比例風險模型評價。

2 結 果

2.1正常組和貧血組臨床資料比較 正常組和貧血組比較，年齡、性別、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、Killip分級比較有統計學差異(t或χ2=4.352、17.708、2.587、2.988、7.050，P=0.000、0.000、0.011、0.003、0.008)，糖尿病史、高血壓史、心肌梗死史、心力衰竭史、心率比較無統計學差異(P>0.05)，貧血組年齡明顯高于正常組，SBP和DBP明顯低于正常組，女性比例和Killip分級Ⅲ～Ⅳ級比例明顯高于正常組。見表1。

表1 正常組和貧血組臨床資料比較〔n(%)〕

2.2正常組和貧血組7 d、30 d心血管事件比較 正常組和貧血組7 d心血管事件比較，心源性休克、死亡、聯合終點事件有統計學差異，貧血組心源性休克、死亡、聯合終點事件發生率高于正常組(χ2=4.870、4.182、11.720，P=0.027、0.041、0.001)；復發性心肌缺血、再發心肌梗死、腦卒中無顯著差異(P>0.05)。見表2。30 d心血管事件比較，貧血組心源性休克、死亡、聯合終點事件發生率高于正常組(χ2=5.726、5.153、16.197，P=0.017、0.023、0.000)；復發性心肌缺血、再發心肌梗死、腦卒中無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 正常組和貧血組7 d、30 d心血管事件比較〔n(%)〕

2.330 d內心肌梗死死亡的Cox比例風險模型多變量分析 以所有急性STEMI患者心肌梗死后30 d內存活情況為因變量(存活=0，死亡=1)，以正常組和貧血組臨床資料比較中差異有統計學意義的年齡、性別、SBP、DBP、Killip分級作為自變量(貧血=0，正常=1)， 進行Cox比例風險模型多變量分析，結果顯示：年齡、血紅蛋白、Killip分級是急性STEMI預后的獨立危險因素(P<0.05,P<0.01)。見表3。

3 討 論

貧血患者血氧攜帶能力差，會引起組織器官供血供氧不足，影響組織器官功能〔6,7〕；貧血患者血液黏滯性減少，使回心血量增加，從而增加心臟負荷，容易引起心力衰竭〔8,9〕。研究發現貧血和心血管疾病的關系密切，貧血增加急性冠狀動脈綜合征患者不良心血管事件的發生，急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈呈非完全性或完全性阻塞，貧血可引起心臟供氧降低，心臟搏出量的增加引起心臟需氧增加，從而加重左心室的重構〔10～12〕；貧血患者骨髓功能可能存在障礙，影響心肌細胞和內皮細胞的補充，從而容易引起急性冠狀動脈綜合征患者發生心律失常、缺血性心血管事件及死亡率的增加〔13,14〕。

隨著人們生活方式的改變和生活水平的提高，冠心病的發生率不斷升高，輕者可出現心絞痛等癥狀，嚴重者可引起患者短期內死亡，急性STEMI患者以心電圖ST段升高為主要特點，冠狀動脈內不穩定斑塊脫落為主要病理變化，該病發病快，發展迅速，預后較差〔15,16〕。本研究結果表明貧血是老年急性STEMI近期預后的獨立危險因素，其機制可能為：貧血患者血液攜氧能力下降，正常心臟可通過交感神經系統的激活增加心臟射血分數、加快心率，從而增加心臟輸出量，從而補償血液攜氧能力的不足，但急性STEMI患者心臟的這種代償機制受到限制；貧血可引起急性STEMI患者心臟提高心輸出量的能力降低，從而引起左心功能不全；貧血加重急性STEMI患者的心室重構和心肌缺血；貧血增加兒茶酚胺的分泌，正常心臟以增加心率和心排出量維持向組織供氧，但該過程增加心肌的需氧量，在急性STEMI患者中，冠狀動脈血流受限，從而引起心肌缺血。

綜上所述，血紅蛋白水平下降增加老年急性STEMI患者近期不良心血管事件的發生，是其近期預后的獨立危險因素，對于合并貧血的老年急性STEMI患者，應警惕不良心血管事件的發生，及時糾正貧血可改善老年急性STEMI患者的預后，降低不良心血管事件的發生。

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