高頻超聲診斷小兒睪丸卵黃囊瘤1例

宋 建，雷 琳，張文君

(1.錦州醫(yī)科大學(xué)太和醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000)

圖1 睪丸卵黃囊瘤聲像圖 A.睪丸內(nèi)見一局限性腫塊，表現(xiàn)為等回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈卵圓形，可見低回聲暈(箭); B.CDFI示腫塊內(nèi)豐富血流信號，呈“抱球樣”分布

患兒男，1歲7個(gè)月，2個(gè)月前因陰囊右側(cè)紅腫在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲檢查示“右側(cè)睪丸增大，內(nèi)部見等回聲腫塊，腫塊內(nèi)血流信號豐富。超聲提示:右側(cè)睪丸炎性病變可能”。臨床診斷“急性睪丸附睪炎”，經(jīng)抗感染治療2周，效果不佳。于我院進(jìn)一步診治。查體：陰莖發(fā)育正常，右側(cè)陰囊紅腫，無明顯觸痛，透光試驗(yàn)陰性。超聲檢查：右側(cè)陰囊皮膚增厚，右側(cè)睪丸大小2.1 cm×1.6 cm×1.3 cm，內(nèi)回聲不均勻，見1.3 cm×1.1 cm×1.0 cm等回聲腫塊，與周邊分界清晰，腫塊周邊可見低回聲暈(圖1A)，CDFI示腫塊內(nèi)血流信號豐富，周邊呈抱球樣血流信號(圖1B)，右側(cè)附睪大小、形態(tài)及回聲未見明顯異常。左側(cè)睪丸、附睪未見異常。超聲提示：右側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)性腫瘤，卵黃囊瘤可能。患兒血清AFP值為109 ng/ml。于椎管內(nèi)麻醉下行高位右側(cè)精索右側(cè)睪丸摘除術(shù)。術(shù)后大體病理示右側(cè)睪丸內(nèi)見實(shí)質(zhì)性腫塊，質(zhì)軟，切面灰白色，伴黏液樣變；病理診斷：(右側(cè))睪丸卵黃囊瘤。

討論睪丸卵黃囊瘤又稱睪丸內(nèi)胚竇瘤，是向卵黃囊和尿膜囊分化的生殖細(xì)胞源性惡性腫瘤，多見于2歲以下男性幼兒。多為單側(cè)睪丸受累，受累睪丸質(zhì)硬、無痛性腫大，以局限性生長為主。患兒血清AFP升高是該病的一個(gè)重要生物學(xué)特征。超聲檢查是診斷睪丸腫瘤的主要影像學(xué)手段，其超聲表現(xiàn)具有特征性：腫塊形態(tài)多規(guī)則，呈卵圓形或類圓形；腫瘤內(nèi)部可呈高回聲、等回聲或低回聲，其中卵黃囊瘤多呈混合回聲，典型者內(nèi)見多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)；腫塊邊界清楚，部分腫塊周邊可見低回聲暈；CDFI示腫瘤內(nèi)部血供豐富。睪丸卵黃囊瘤患兒一般無發(fā)熱等急性炎癥的表現(xiàn)，但當(dāng)腫瘤較大，合并出血、壞死或血管栓塞時(shí)，可出現(xiàn)陰囊皮膚潮紅發(fā)亮、局部皮溫升高和疼痛，此時(shí)易誤診為急性睪丸炎。睪丸卵黃囊瘤需與睪丸炎性病變、睪丸畸胎瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤相鑒別。急性睪丸炎時(shí)睪丸彌漫性腫大，局限性病灶少見，常伴急性炎癥的全身表現(xiàn)。畸胎瘤因其組織成分復(fù)雜，超聲表現(xiàn)為鈣化和囊性區(qū)常見，鈣化可為細(xì)小顆粒狀或塊狀，后方聲影明顯，結(jié)合血清AFP陰性可與卵黃囊瘤相鑒別。精原細(xì)胞瘤為睪丸內(nèi)生性腫塊時(shí)與卵黃囊瘤超聲表現(xiàn)相似，但其好發(fā)年齡為30～50歲，血清偶有HCG升高，無AFP升高。睪丸卵黃囊瘤的預(yù)后主要與手術(shù)時(shí)患者的年齡有關(guān)，年齡越大患兒的存活率越低。