類風濕關節炎的蒙醫護理

賈紅燕

(內蒙古國際蒙醫醫院，內蒙古　呼和浩特　010065)

類風濕關節炎是一種慢性、對稱性侵害關節和關節周圍組織，以關節滑膜病變為主的全身性、自身免疫性疾病。本病是常見病和多發病，具有反復發作、病程遷延、致殘率高的特點[1]，臨床表現為以雙手、腕、肘、膝、踝和足關節的疼痛、腫脹及晨僵、屈伸不利為特征，伴有或游走不定等。病情逐漸發展加重，最終可導致關節強直、畸形及骨骼肌肉萎縮，且不同程度的關節功能喪失。多見于女性，男女發病比例約為1:3[2]。蒙醫把類風濕關節炎屬“陶列”病范疇。“陶列”病是以赫依、齊素發生邪變而侵入骨、關節與黃水(稀拉烏蘇)混合使關節起初出現腫脹、疼痛而后就可出現屈伸不利、晨僵、變形等癥狀的全身性慢性疾病[3]。蒙醫辨證分型將該病分為齊素希拉偏盛型、巴達干赫依偏盛型和黃水偏盛型等3種分類[4]。類風濕關節炎嚴重影響人類健康，多數發病日久，遷延多年，反復發作，難以治愈。因此做好患者的護理工作非常重要。

1　一般護理

日常生活中應注意飲食調攝，避免潮濕與受寒，隨著氣溫變化增減衣物，預防感冒，應適當進行功能鍛煉，避免關節強直、功能障礙及肌肉萎縮，增強體質，提高機體抵抗力。入院后給患者及家屬做宣教，積極與患者溝通，了解患者的文化層次，讓患者了解該病的病因、病理、診斷、治療進展、預后及并發癥，耐心解答患者的疑問，滿足患者對疾病知識的需求，有個充分認識長期性的治療，并取得患者的信任，使服從遺囑。建立愉快并有效的護患關系。

2　心理護理

入院后由接診護士與患者交流溝通，了解患者對疾病的認識度及心理障礙。患者一般都會存在悲觀抑郁、憂慮過度、煩躁易怒、孤獨自卑、過分依賴性等情況。老年患者大多已離開工作崗位，往往心理很空虛，覺得自己是個無用的人，此時醫護人員對這樣的患者，既要關懷，又要格外尊重，做到勤快、耐心、細心周到、不怕麻煩，并告訴家屬多來看望；對病情較重的患者，應與單獨交談，并發揮家庭和社會的作用。我們應以遵循蒙醫護理的“整體觀念”和“辨證施護”的原則，重視心理護理，促進患者身心健康的康復。以“患者為中心”的護理理念，對患者實施整體化護理的過程中，建立良好的護患關系，應用恰當的護理方法，改善和消除患者不良的情緒狀態。

3　飲食護理

類風濕性關節炎患者由于慢性消耗、常年服藥等因素，會直接影響食欲與消化功能造成營養不良，因此合理的飲食調護非常重要。飲食應多進食高蛋白、高鈣食物，高維生素及容易消化的食物，多吃提高免疫力的食物如香菇、黑木耳、海參等，忌食生冷、辛辣刺激性的食物。少食滋膩之品，高脂類食物。少量多餐，防止攝入過多引起消化吸收不良，少食能引發關節疼痛的食物如海產品海帶、海魚等，選擇維生素、醋、蘋果、苦瓜能使癥狀緩解的食物。此病本身會鈣質流失而導致骨質破壞、骨質疏松，所以減少鈣質的流失，多食含鈣量高的食物如牛奶、雞膽、豆類、瘦肉、排骨、芹菜、黑木耳等。

4　藥物治療

蒙醫對類風濕性關節炎治療原則以燥黃水為主，臨床上多用風濕-25味丸、孟根烏蘇-18味丸、那如-3味丸、嘎日迪-5、森登-4湯、珍寶丸、五味潤僵湯、薩仁嘎日迪、別沖-15 味、三子湯、馬奴西湯，斯日西散、嘎日迪-13味、五靈脂5味湯、白蕓香10味散、十八味黨參丸、嘎日迪-15[5]。病情不同時期中采取不同的治療方案，應急措施：①關節紅腫、疼痛者可外敷八味瑞香狼毒散或行拔罐放血術。②老年患者易乏力，可用伊和湯、查干湯等煎服。③兒童患者關節腫痛時，可用外敷藥哈布德仁-9貼于患處。④更年期婦女患病早期乏力、疲倦、關節酸痛可用烏力吉-18味丸。發病早期：治療原則以清熱，燥黃水，舒筋活血，調理機體三根。配蒙藥亞順保利爾(風痛靈)、風濕-25、嘎日迪-15、沉香-15、額爾敦-7、苦參-7、三子湯、土茯苓-7等。此期護理方面關節腫痛嚴重者要避免震傷、勞傷、強力勞作，避免久居潮濕或寒涼的地方。應臥床休息，不宜過早參加重體力勞動；宜用新鮮牛羊肉、新鮮黃油，禁忌銳、熱性、酸、咸味食物；如大蔥、大蒜、韭菜等。進展期：治療原則以扶胃火，燥黃水，辨證施治。配蒙藥亞順保利爾(風痛靈)膠囊、風濕-25、嘎日迪-15、古日古木-13、召朗-5湯、那仁滿都拉、那如-3等。此期護理方面避免久居潮濕或寒涼的地方。適當活動，病勢輕者可參加適宜勞動；宜新鮮牛羊肉、新鮮黃油。忌銳、熱性、酸、咸味食物，如大蔥、大蒜、韭菜等。少吃海鮮、豆類食品，多喝牛奶。發展晚期：治療原則以扶胃火，祛赫依邪，燥黃水。配蒙藥補腎健胃二十五味丸、風濕-25、敖其日萘日拉嘎、阿嘎日-15、哈日布爾-16、敖老蓋-13、阿那日-蓮花等。此期護理方面避免久居潮濕、寒涼的地方。適當活動，避免病變關節功能喪失；宜新鮮牛羊肉、新鮮黃油。忌銳、熱性、酸、咸味食物。少吃海鮮、豆類食品，多喝牛奶[6]。蒙醫對類風濕性關節炎還采取局部按摩、針灸、放血等療法并輔助藥浴治療對病情的恢復有很好的效果。

5　起居護理

日常生活調理非常重要，病房及環境濕度、溫度要適宜，痛風換氣時要根據四季氣候及患者病情變化而異，床鋪應干燥、平整、清潔。多汗時，勤換內衣，預防感冒。盡量不要冷水，避免直接吹風。生活應有規律，注意勞逸結合，防止過度疲勞。陰天雨天變天時病情會加重，此時應囑咐患者勿外出活動，要特別注意關節保暖。不同時期應注意不同的護理方法。急性期：此期關節腫痛、活動受限明顯，應以臥床休息為主，不主張過度的活動；為防止關節、肌肉屈曲攣縮，臥床時要保持正確的體位，床墊不宜太軟，最好是硬板床，仰臥時枕頭不宜過高，前臂保持旋后衛，髖關節、膝關節盡量保持伸展位，踝關節保持零度位置，避免被褥壓迫；在急性期長期制動狀態則易引起關節攣縮，肌肉、骨骼的萎縮，但也需要一定的功能鍛煉，但得是被動運動為主。緩解期的起居護理鼓勵患者，少予幫助，以減少患者的依賴心理。讓患者盡量做到關節功能鍛煉及自理能力訓練等以恢復和保護關節功能，提高生活自理能力。但功能鍛煉需量力而行、循序漸進，活動量應由少到多，切勿操之過急，以免加重關節的負擔，進行鍛煉時應醫護人員及家屬陪著，以免發生意外加重病情。