護理學(xué)(蒙醫(yī)方向)中蒙醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)存在的問題與對策

王月洪　桂　芝　斯　琴

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010110)

《蒙醫(yī)診斷學(xué)》是蒙醫(yī)院校各專業(yè)必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，其內(nèi)容豐富，實踐性強，具有基礎(chǔ)與應(yīng)用的雙重屬性，是連接基礎(chǔ)課程與臨床課程的重要橋梁課程。然而，蒙醫(yī)護理專業(yè)學(xué)生由于專業(yè)課程設(shè)置特點與蒙醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不同，學(xué)習(xí)《蒙醫(yī)診斷學(xué)》的起點亦不同，故在教學(xué)中如何針對護理學(xué)(蒙醫(yī)方向)專業(yè)學(xué)生特點，充分照顧學(xué)生的從業(yè)方向，采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式和教學(xué)方法，選擇適宜的教學(xué)重點及內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)《蒙醫(yī)診斷學(xué)》的興趣，使學(xué)生有效地掌握蒙醫(yī)診斷學(xué)知識，是蒙醫(yī)診斷教學(xué)面臨的重要問題。

1　存在的問題

1.1護理學(xué)專業(yè)學(xué)生對蒙醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)目的不明確因?qū)I(yè)設(shè)置及培養(yǎng)目標(biāo)的不同，護理學(xué)專業(yè)學(xué)生對蒙醫(yī)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)目的普遍認識不足，認為臨床護理相關(guān)課程是重點，蒙醫(yī)診斷學(xué)不是自己的專業(yè)，診斷疾病是醫(yī)生的事，因此對蒙醫(yī)診斷學(xué)不夠重視，存在學(xué)習(xí)主動性缺乏、上課全憑興趣、為考試而死記硬背書本知識的問題，造成課堂教學(xué)與臨床技能嚴(yán)重脫節(jié)的局面。但作為蒙醫(yī)院校護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)的學(xué)生，在實際臨床工作中要涉及到蒙醫(yī)整體觀指導(dǎo)下的辨證施護，所以《蒙醫(yī)診斷學(xué)》是必修課程。

1.2護理專業(yè)學(xué)生蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論知識較為薄弱護理專業(yè)的學(xué)生在第一學(xué)期開始了《蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論》，在第二、第四學(xué)期相繼開設(shè)《蒙藥學(xué)》《蒙醫(yī)方劑學(xué)》與《蒙醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)》，因其課時相對少，學(xué)習(xí)時間短，學(xué)生對蒙醫(yī)理論體系、思維等沒有深入的了解。因而在學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)時，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不積極，興趣不高。

1.3《蒙醫(yī)診斷學(xué)》內(nèi)容較多護理學(xué)專業(yè)蒙醫(yī)診斷學(xué)理論教學(xué)為36學(xué)時，教學(xué)時數(shù)較少，教學(xué)內(nèi)容較多，且具有零散程度高的特點，診查方法和內(nèi)容涉及多方面。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)時不能深入了解，記憶不牢，難以在短時間內(nèi)建立蒙醫(yī)診斷的思維。

1.4《蒙醫(yī)診斷學(xué)》部分內(nèi)容與健康評估有重疊護理學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)健康評估課程，在內(nèi)容編排上，健康評估與蒙醫(yī)診斷學(xué)有重疊之處，比如，2門課程都包含問診、常見癥狀、體格檢查、診斷思維方法和病歷書寫等[1-2]。在學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過健康評估，因此，在蒙醫(yī)診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容教學(xué)時學(xué)生往往首先以健康評估的思維去思考，很難培養(yǎng)蒙醫(yī)診斷思維，辯證分析能力。

1.5缺乏實踐過程蒙醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)時分為理論教學(xué)36學(xué)時，課間實習(xí)12學(xué)時，課間實習(xí)目前在教學(xué)醫(yī)院蒙醫(yī)病房完成。在病房見習(xí)主要以疾病診斷，問診相關(guān)內(nèi)容的帶教為主，而缺乏以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過蒙醫(yī)辯證十要方法對蒙醫(yī)三診所收集的各種資料進行全面分析后做出護理診斷或提出健康問題等內(nèi)容。同時缺乏學(xué)生與患者的接觸和實際操作內(nèi)容。

鑒于以上問題，在護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)的蒙醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，既要注重理論知識的完整性、實用性，突出重點，又要針對護理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能使學(xué)生牢固掌握蒙醫(yī)診斷學(xué)知識點，提高教學(xué)效果。現(xiàn)就護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)蒙醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)改革提出探討。

2　主要對策

2.1制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，統(tǒng)一認識，提高學(xué)習(xí)主動性針對部分學(xué)生對蒙醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，存在偏專業(yè)偏科的現(xiàn)象，首先從目前臨床護理實踐情況來強調(diào)蒙醫(yī)臨床護理中蒙醫(yī)診斷學(xué)的必要性和重要性，統(tǒng)一認識，制定蒙醫(yī)診斷學(xué)課程目標(biāo)，指導(dǎo)護理蒙醫(yī)方向?qū)W生的學(xué)習(xí)方向，激發(fā)學(xué)生的求知欲望。其次在在診斷學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)該端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，講述學(xué)習(xí)蒙醫(yī)診斷學(xué)的目的及在臨床護理工作中的重要性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使護生深刻體會到如何做一名合格護理工作者，同時加強課堂教學(xué)管理。

2.2加強蒙醫(yī)理論，使學(xué)生掌握蒙醫(yī)護理診斷的特點在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在對疾病的認識、觀察、護理等方面充分體現(xiàn)整體觀念和辨證施護的特點。讓學(xué)生充分理解和掌握蒙醫(yī)整體論、三根七素、臟腑關(guān)系與三診的聯(lián)系，診病十要等基礎(chǔ)理論。在對望、問、觸診三診所收集的各種資料進行全面辯證分析綜合后作出護理診斷或提出健康問題時，注重蒙醫(yī)理論導(dǎo)向。在授課中引導(dǎo)學(xué)生在癥狀、體征的辨析中多用蒙醫(yī)病情術(shù)語描述和培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)診病思維。講清護理學(xué)在蒙醫(yī)臨床中的實際情況，護理學(xué)(蒙醫(yī)方向)診斷相關(guān)內(nèi)容與蒙醫(yī)醫(yī)療診斷模式相通性。因而在描述蒙醫(yī)護理診斷或健康問題時所使用的術(shù)語，與蒙醫(yī)醫(yī)療診斷所使用的用語通用，即用蒙醫(yī)疾病、癥狀、體征術(shù)語作為護理診斷或健康問題用語使用。比如，嘔血、嘔吐物為深褐色、血凝塊表現(xiàn)為主，是胃滲血性寶如病的表現(xiàn)，如“體質(zhì)耗盡”，如癥狀為顏面、牙齦、口唇、指甲蒼白，脈弱、空，則危及生命。心臟病分為心濁熱、心刺痛、心迷等；將胃病分為胃赫依、胃希拉、胃巴達干、胃痧、胃伏熱等等。在教學(xué)過程中，對疾病、癥狀、體征辯證分析時，強調(diào)用蒙醫(yī)的病因病機理論闡明和探討致病內(nèi)外病因因素的特性與特點。

2.3結(jié)合護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)特點調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，突出蒙醫(yī)護理特色在護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)我們選用的《蒙醫(yī)診斷學(xué)》教材為高等醫(yī)藥院校蒙醫(yī)藥(本科)專業(yè)教材，章節(jié)多，內(nèi)容涵蓋了蒙醫(yī)診斷的基本理論，基本的臨床操作技能，知識點多，包含蒙醫(yī)術(shù)語多，教學(xué)時間少，學(xué)生要在短期內(nèi)掌握《蒙醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容非易事。因此，針對護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)特點，課時要合理安排，教學(xué)內(nèi)容更要適當(dāng)精簡，又要基本覆蓋主要知識點。講大綱中明確要求必須掌握的知識點和部分與臨床結(jié)合緊密的知識點，大綱中要求熟悉的和了解的內(nèi)容留給學(xué)生自學(xué)，并把部分自學(xué)內(nèi)容納入學(xué)生的期末考試的一部分。在教學(xué)安排時，首先做好完整的章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容規(guī)劃和時間安排。重點講述與護理學(xué)臨床有關(guān)的蒙醫(yī)診斷方面的應(yīng)用等章節(jié)，比如，蒙醫(yī)望、問、觸三診方法是蒙醫(yī)診斷學(xué)重要內(nèi)容，尤其問病秉性，問病緣，問利弊，舌望診，尿望診，脈診等內(nèi)容具有蒙醫(yī)特色和特性，且較難，這類內(nèi)容重點講解，課時比例要多些。特別是問診如何與患者交流溝通，不僅讓學(xué)生們知道蒙醫(yī)如何認識疾病、診斷疾病，強調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中要重點掌握對常見病多發(fā)病與癥狀、體征間的聯(lián)系，也讓學(xué)生掌握與患者的溝通技巧是非常有意義的。觸診中，其他部位觸診內(nèi)容，包括觸診方法和觸診部位等在健康評估等課程中已經(jīng)學(xué)過，因此，這類內(nèi)容可作為自學(xué)內(nèi)容，在課間實習(xí)中補充和練習(xí)。

通過這樣調(diào)整，在有限的教學(xué)時間里，老師基本講解了本門課程的重要知識，結(jié)合老師講解和自學(xué)學(xué)生掌握了主要知識點，又能培養(yǎng)自學(xué)能力。

2.4教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生蒙醫(yī)思維和判斷分析能力健康評估與蒙醫(yī)診斷學(xué)在問診、癥狀、體格檢查等內(nèi)容有相同之處，但思維模式、教學(xué)重點是有區(qū)別的[3]。對于護理專業(yè)來講，蒙醫(yī)診斷學(xué)重點在于學(xué)會望、問、觸三診，同時掌握癥狀、體征的發(fā)生機理和臨床意義。蒙醫(yī)三診內(nèi)容知識多，又與臨床關(guān)系密切，因此在講授中，老師應(yīng)多舉例，聯(lián)系蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，從三根七素平衡，從六基癥，病因等辯證分析體系傳授給學(xué)生，由常見的癥引出證，隨著三診內(nèi)容的深入，把各種癥狀逐漸合并成相應(yīng)的疾病中，使學(xué)生既理解了獨立的癥狀，又逐漸培養(yǎng)了辯證思維的能力。通過案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生從三診收集的資料分析、推理、判斷中找出蒙醫(yī)診斷依據(jù)，分析相關(guān)因素，整合推理出蒙醫(yī)診斷，以此制定護理計劃的臨床護理思維。在課堂教學(xué)中，從學(xué)生感興趣的問題中引發(fā)思維，營造學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)和提高學(xué)生對蒙醫(yī)診斷能力的訓(xùn)練。在實踐教學(xué)中，可結(jié)合臨床實際病例，采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式、提問式、分組討論等教學(xué)手段，引導(dǎo)護生思考，使學(xué)生對所學(xué)的知識能融會貫通，培養(yǎng)他們將所學(xué)的理論及實踐知識應(yīng)用于臨床，重點強調(diào)臨床思維能力培養(yǎng)，培養(yǎng)她們分析問題、解決問題的能力。

2.5加強實踐教學(xué)，提高臨床見習(xí)質(zhì)量在課間實習(xí)教學(xué)中，按照護理學(xué)專業(yè)蒙醫(yī)診斷學(xué)實習(xí)大綱和實習(xí)指導(dǎo)，帶教老師強化學(xué)習(xí)的理論內(nèi)容，通過示教統(tǒng)一手法，規(guī)范動作，并采取分組練習(xí)，帶教老師巡視，觀察學(xué)生三診操作過程，帶教老師指導(dǎo)。課間實習(xí)可以循序漸進，可讓學(xué)生2人一組實體訓(xùn)練，通過角色扮演，互換角色，反復(fù)練習(xí)后讓學(xué)生講判斷思路與診斷，護理措施，并書寫護理病歷或?qū)嵙?xí)報告，共同探討，總結(jié)見習(xí)內(nèi)容，加深理論知識。通過1～2次基本訓(xùn)練后，準(zhǔn)備典型病例數(shù)個，分組讓學(xué)生接觸患者，通過三診操作，寫出病例報告，護理計劃，從而培養(yǎng)臨床工作作風(fēng)，加強對臨床知識的理解和掌握。為激勵學(xué)生，病例報告可作為期末考試成績的一部分。也可通過在蒙醫(yī)臨床技能實心中心進行實訓(xùn)課，完成部分實訓(xùn)操作內(nèi)容。如在蒙醫(yī)臨床技能中心除了利用心肺腹部觸診模擬人練習(xí)觸診操作外，可采用蒙醫(yī)舌診研究裝置觀察舌苔和舌質(zhì)的望診；采用蒙醫(yī)脈診訓(xùn)練儀練習(xí)脈診；可以完成蒙醫(yī)尿診，有助于在實踐教學(xué)過程中客觀地分析各種癥狀，讓學(xué)生熟悉蒙醫(yī)診斷的現(xiàn)代化進程，提高對蒙醫(yī)診斷學(xué)的興趣。

2.6改進教學(xué)方法提高教學(xué)質(zhì)量整個教學(xué)過程中，采用多種教學(xué)模式，如采用多媒體技術(shù)，文字結(jié)合圖片、視頻，促進教學(xué)內(nèi)容的直觀性，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性；通過啟發(fā)式、引導(dǎo)式、提問式、問題討論教學(xué)方法，提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的接受效率和理解深度。教學(xué)過程中注重與學(xué)生的互動，留意學(xué)生的反饋，調(diào)整講課內(nèi)容及方式方法。此外，學(xué)生可通過學(xué)校蒙醫(yī)診斷學(xué)示范性課程網(wǎng)站自學(xué)。目前平臺已經(jīng)涵蓋了課程簡介、課程大綱、每一章節(jié)安排及授課幻燈、練習(xí)題等內(nèi)容供學(xué)生學(xué)習(xí)。我們也不斷更新和完善蒙醫(yī)診斷學(xué)網(wǎng)站內(nèi)容，確保學(xué)生知識點的完整性和新穎性。

3　結(jié)語

根據(jù)我校護理學(xué)蒙醫(yī)方向?qū)I(yè)學(xué)生的特點，通過調(diào)整課程的教學(xué)內(nèi)容、重視護理學(xué)專業(yè)課程設(shè)置特點、改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法、加強蒙醫(yī)理論教學(xué)的同時加強基本技能的訓(xùn)練，努力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，并提高教師自身素質(zhì)，加強教師隊伍建設(shè)，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。