奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎診斷及治療

范秀杰時(shí)桂新

（1，遼寧省朝陽市龍城區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心 122000；2，遼寧省喀左縣畜牧局草原工作站 122300）

奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎也稱為 “網(wǎng)胃金屬器具病”，是因奶牛攝入金屬異物所致的網(wǎng)胃創(chuàng)傷。

1 物理檢查

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的診斷主要依據(jù)物理檢查。癥狀不明顯的病例需輔以實(shí)驗(yàn)室檢查。只有明顯腹炎癥狀者應(yīng)與皺胃穿孔鑒別診斷，后者疼痛反應(yīng)區(qū)通常位于腹部中部、腹中線右側(cè)且伴有發(fā)熱。且常見于產(chǎn)前2d至產(chǎn)后100d。急性腎盂腎炎、宮頸或陰道壞死或損害等疾病的癥狀類似于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎。發(fā)生腎炎時(shí)，尿液變色，直腸檢查顯示輸尿管擴(kuò)張。患宮頸或陰道壞死的病畜區(qū)別于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的病畜，常出現(xiàn)發(fā)熱，精神不振，弓腰或伸腰站立，瘤胃缺乏張力，疲勞，排氣頻繁。若患病動物前胃中已放置鐵，則患皺胃潰瘍的可能性較大。可使用羅盤探測網(wǎng)胃內(nèi)是否存在有磁性的磁鐵，將羅盤緩緩移至左肘后胸壁上，若發(fā)生60～90°偏轉(zhuǎn)，則顯示網(wǎng)胃內(nèi)有強(qiáng)磁鐵存在。若病畜體溫正常，則應(yīng)與消化不良和酮病相區(qū)別。消化不良和酮病病畜沒有腹部疼痛，而創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎病畜則表現(xiàn)瘤胃活動減弱和尿酮陰性。患彌漫性肌肉-骨骼疾病，如多關(guān)節(jié)炎、蹄葉炎、背部疼痛、頸部創(chuàng)傷的病例亦呈現(xiàn)弓背站立，體重下降，厭食及產(chǎn)奶量下降等癥狀，但通過物理檢查不難與本病區(qū)分。

2 輔助指標(biāo)

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查有助于可疑病例的確診

腹水中固形物和白細(xì)胞數(shù)量升高是發(fā)生腹膜炎的指征。多數(shù)患病動物的全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBCs）正常，無確診意義，但血漿中的纖維蛋白原水平升高。絕大多數(shù)存在彌漫性網(wǎng)胃腹膜炎的動物及部分局灶性網(wǎng)胃腹膜炎的動物白細(xì)胞象出現(xiàn)核左移。慢性病例（＞10d）中血清球蛋白升高（＞5.7mg/100ml），白細(xì)胞象正常或嗜中性粒細(xì)胞增多。由金屬器具病導(dǎo)致的腐敗性擴(kuò)散性腹膜炎病例會出現(xiàn)低蛋白血癥，但這種情況不普遍。前胃機(jī)能減退可導(dǎo)致低血氯、低血鉀和代謝性堿中毒，嚴(yán)重程度依前胃和皺胃的狀態(tài)而定。亞急性或慢性病例若發(fā)生瘤胃完全停滯將出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性堿中毒，血氯濃度為40～50mmol/L。關(guān)于堿中毒是否完全由本病繼發(fā)抑或部分因采血前口服促反芻輕瀉藥物所致尚有爭議。無論原因何在，這種繼發(fā)癥通常預(yù)后不良。腹部超聲能顯示前腹內(nèi)液和纖維蛋白的異常。最具確診價(jià)值的輔助性檢查項(xiàng)目是網(wǎng)胃射線照相術(shù)，能有效發(fā)現(xiàn)并定位網(wǎng)胃金屬物質(zhì)，判斷出是否存在網(wǎng)胃纖維樣膿腫及膿腫程度。但普通臨床獸醫(yī)難以裝備能透視成年牛網(wǎng)胃區(qū)所需的極高功率的X光設(shè)備。

2.2 網(wǎng)胃放射線照相術(shù)

本法一直是教學(xué)醫(yī)院和疾病診斷中心檢查網(wǎng)胃異物和網(wǎng)胃及肝膿腫的重要輔助手段，在診斷腹部疑難病癥和確診奶牛金屬器具病方面十分有效。診斷需使用300mA、125kVp的強(qiáng)射線和400 ISO的感光膠片。臨床獸醫(yī)根據(jù)射線照相和外科檢查結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)對該病作出診斷，確定是否進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)方法并對預(yù)后作出較準(zhǔn)確的判斷。牛背部斜臥時(shí)可用移動設(shè)備對網(wǎng)胃放射照相。然而很難讓牛保持正確的拍照姿勢，強(qiáng)行調(diào)整位置會加重腹膜炎。

3 并發(fā)癥

牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎的并發(fā)癥很多，膿毒性心包炎是最重要的并發(fā)癥，是由于金屬異物向前穿刺膈和心包炎而發(fā)病。網(wǎng)胃膿腫相當(dāng)常見，常發(fā)生在網(wǎng)胃前側(cè)或右側(cè)壁，直接或間接地影響腹側(cè)迷走神經(jīng)分支，發(fā)生迷走神經(jīng)性消化不良。臨床上迷走神經(jīng)性消化不良有輕度瘤胃網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)紊亂，瓣胃運(yùn)輸困難或皺胃機(jī)能障礙等表現(xiàn)。膈刺傷的其他并發(fā)癥還有膿毒性胸膜炎、胸部膿腫、膈疝、創(chuàng)傷性心內(nèi)膜炎。偶見金屬異物刺穿網(wǎng)胃和胸骨或前腹側(cè)腹壁形成網(wǎng)胃瘺，任何刺穿右側(cè)網(wǎng)胃壁的金屬異物均可通過炎癥反應(yīng)和粘連，直接或間接地?fù)p傷或刺激腹側(cè)迷走神經(jīng)分支，導(dǎo)致迷走神經(jīng)性消化不良。所以，若懷疑并發(fā)迷走神經(jīng)消化不良，切開瘤胃后應(yīng)仔細(xì)探查網(wǎng)胃右壁。

4 治療

急癥多采用投服磁鐵、注射抗生素及限制活動的保守療法，先固定金屬異物、控制腹膜炎加劇和加速創(chuàng)口愈合。然后再采取對癥治療。48～72h內(nèi)若牛開始采食、反芻或泌乳，說明此法有效。對于有價(jià)值的牛來講，盡早施行瘤胃切開術(shù)除去異物。異物的移除和網(wǎng)胃膿腫導(dǎo)流采用左側(cè)剖腹術(shù)和瘤胃切開術(shù)進(jìn)行。亞急性或慢性發(fā)病動物已出現(xiàn)頑固性厭食、脫水、重度堿中毒時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行液體療法、抗生素療法和瘤胃切開術(shù)，僅用保守療法難以治愈。通常還需要瘤胃轉(zhuǎn)宿、補(bǔ)充鈣劑和長期的抗生素治療。