蒙西醫結合治療布魯氏菌病594例臨床療效觀察

寶銀龍

(烏蘭察布市蒙中醫院，內蒙古 集寧 012000)

布魯氏菌病(簡稱布病)是由布魯氏菌引起的人獸共患的乙類傳染病。布病屬蒙醫“瘟病”范疇，稱“新赫如呼”病[1-2]，是由“黏蟲”侵入體內后，使血和“協日烏素”之功能紊亂,導致“協日烏素”增盛而產生“赫如呼”性病變。本人對我科室2014年12月～2017年1月入院的，采用蒙西醫結合治療的594例布病患者進行臨床療效回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1 西醫臨床分期及臨床表現

1.1 急性期 患者可出現發熱、多汗、游走性關節、肌肉疼痛，坐骨神經和腰骶神經痛，肝脾及淋巴結腫大，睪丸炎，卵巢炎等表現。

1.2 慢性期 患者主要表現為疲乏無力，有固定的或反復發作的關節和肌肉疼痛，可存在骨和關節的器質性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。慢性期又分兩型：①慢性活動型：體溫正常或有低熱，癥狀和體征反復發作并逐漸加重，血清檢查陽性；②慢性相對穩定型：體溫正常，體征和癥狀又因氣候變化或勞累過度而加重。

2 蒙醫辨證分型[2]

2.1 哈如赫如呼 為急性期布病；由“黏蟲”與“齊素-協拉”相搏而致的“齊素-協拉”偏盛所致熱性“協日烏素”癥。其表現為起病急驟、畏寒、發熱、多汗、全身骨關節疼痛等癥狀，脈象細數而緊，尿赤黃，氣味、蒸汽均大、浮皮厚、尿渣紛紛聚集。

2.2 查干赫如呼 為慢性期布病；由“黏蟲”與“巴達干-赫依”相搏而致的“巴達干-赫依”偏盛所致寒性“協日烏素”癥。病人表現為長期疲倦、乏力、不發熱或低熱、腰及關節肌肉酸痛、出冷汗、頭暈耳鳴、心煩易怒、夜寐不安、納差等癥狀，脈象沉實而緩，舌苔白，小便色白、氣味小、泡沫大。

3 臨床資料

布病患者594例，男性348例、女性246例，年齡4歲～79歲、平均年齡54.4歲，病程7天～12年。急性期(哈如赫如呼)57例，慢性期(查干赫如呼)537例，典型癥狀507例，非典型癥狀87例。其中頭痛48例，肝腫大27例，脾腫大12例，男性睪丸腫痛18例。治療前均篩查布病虎紅凝集實驗和布病試管凝集實驗。

4 診斷與鑒別診斷

4.1 診斷標準[3]依據《傳染病學》第五版教材中布病的診斷標準。①流行病學史；②臨床表現；③實驗室檢查：布病虎紅凝集實驗(+)和布病試管凝集實驗1:100(+ +)以上。凡具備1、2、3或2、3項陽性即可確定為病人。

4.2 鑒別診斷 急性期需與風濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結核病等鑒別。慢性期主要與骨、關節損害疾病及神經官能癥鑒別。

5 治療方法

5.1 一般治療 注意休息，補充維生素和水分，易消化飲食，忌辛辣、油膩、海鮮類食物。

5.2 治療原則

5.2.1 用抗菌素針對病原治療，早期、聯合、足量、足療程用藥。

5.2.2 蒙醫辨證施治，以殺“黏蟲”、調“協日烏素”、清熱解毒、分型治療為原則。

5.3 臨床用藥

5.3.1 抗菌素 靜脈輸利福霉素鈉針劑0.75g/次/d，阿米卡星針劑0.6g或乳酸左氧氟沙星針劑0.3g(18歲以下患者禁用)、頭孢哌酮舒巴坦針劑4.5g，用藥10～15d。(兒童按公斤體重計算抗菌素用量)。

5.3.2 蒙藥 ①哈如赫如呼：早飯前服阿拉坦-5味丸(五味金色訶子丸)，15粒。上午服古日古木-13味丸(紅花清肝十三味丸)，15粒。下午服嘎布日-25味丸(清熱二十五味丸)，15粒。睡前別沖-15味丸(云香十五味丸)，11粒；忠倫-5湯(五味潤僵湯)，3g。②查干赫如呼：早飯前服通拉嘎-5味丸(五味清濁丸)，15粒。上午服哈日嘎布日-10味丸(消食十味丸)，15粒。下午服掃吉德(升陽十一味丸)，15粒。睡前服那如-3味丸、5粒，泵日嘎-25味丸(二十五味驢血丸)、9粒。③布病引起的神經性疼痛：服額日敦-烏日勒(珍寶丸)，15粒。扎沖-13味丸，9粒。

5.3.3 對癥治療 高熱患者應用物理降溫，必要時用吲哚美辛栓納肛。頭痛、關節疼痛劇烈者配合使用鎮痛劑。

5.3.4 出院后口服用藥：隔日早晨空腹利福噴丁膠囊0.3g、多西環素片0.1g(8歲以下兒童禁用)，同時結合蒙醫辨證施治，口服蒙藥。

5.4 1個月后復查布病凝集實驗、血常規及肝腎功能。3個月為1個療程，按病情治療2～4個療程。一年后隨訪患者，并進行療效統計。

6 療效標準

臨床治愈：①體溫恢復正常，其他臨床癥狀、體征消失；②體力勞動能力恢復；③布病虎紅凝集實驗(-)和布病試管凝集實驗1:100(-)。好轉：上述3個指標達到兩項者，或三個指標比治療前有好轉。無效：①治療前后無顯著變化或無改變者；②治療后有短時的癥狀改善，但停藥2周后又復發者。

7 治療結果

確診為布病患者594例中，治愈426例(72%)，好轉147例(25%),無效21例(3%)，總有效率達到97%。療程最短的1個療程，最長者4個療程，平均2個療程。遠期隨訪549例，愈后1～2年未復發。

8 體會

布病是內蒙古地區的常見病，而且發病率比往年有所上升，布魯氏菌通過皮膚黏膜、消化道、呼吸道等途徑侵入人體而出現發熱、關節痛、乏力、多汗為主的臨床表現，可造成骨關節、免疫、消化、循環、神經等多個系統的損害，嚴重的影響了農牧民的生產和生活。其臨床表現復雜多變，病程長，無特異性。布魯氏菌是一組微小的球桿狀、短桿狀的革蘭染色陰性細菌，可在細胞內生長，因此西醫治療原則為積極的聯合抗菌治療[3]。主要選用四環素、鏈霉素、利福平等抗菌素。但是由于這些藥物不良反應較多，長期使用后患者出現肝腎功能損害，胃部不適，如惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，使患者不能耐受藥物反應，因此大部分患者很難完成治療，使病情轉為慢性，且易產生耐藥性。治療后復發病例近年來有所增多。因此僅靠抗菌藥物治療布病的遠期療效較差。我科室采用聯合抗菌治療的同時結合蒙醫辨證施治，口服泵日嘎-25味丸、別沖-15味丸，祛風、除濕、燥“協日烏素”、殺“黏蟲”、止疼；忠倫-5湯用于陳熱、搏熱、熱浸潤、熱性“協日烏素”病；嘎布日-25味丸，清熱、殺菌，除臟腑瘀熱、毒熱、久熱不愈；古日古木-13味丸，清血熱、清肝熱、消“黏毒”、消炎止痛，用于肝腫大、肝功衰弱、護肝；那如-3味丸，散寒、消腫、止痛、殺“黏蟲”、調“協日烏素”；掃吉德，溫腎、消食、燥“協日烏素”，用于胃寒、消化不良、腎寒腰痛；額日敦-烏日勒、扎沖-13味丸，祛風通竅、疏經活絡、調理氣血，主治布病引起的腰腿疼、神經痛。上述蒙藥治療可以減輕抗菌藥物的毒副作用，減少耐藥菌的發生，并能達到療程短，見效快，復發率低，遠期療效好等目的。是值得臨床大力推廣的治療方法。

[1]布仁達來.蒙醫溫病學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2016：190-194.

[2]策·蘇榮扎布.蒙古學百科全書·醫學[M].呼和浩特：內蒙古人民出版社，2012：310.

[3]彭文偉.傳染病學 [M]. 第五版.北京：人民衛生出版社，2001：171-174.