心律失常、冠心病等應如何治療

《老友》專家門診：

我已78歲，今年3月因心律不齊、高血壓、頭暈（不眩）住院。現在我的血壓經過服用左旋氨氯地平片控制正常，針對心律失常在服用胺碘酮片和曲美他嗪片，針對頭暈在吃銀杏葉片。請問：根據我當前的病情，上述藥物是否可以繼續服用，需要做出調整嗎？

吉水縣習××

習××同志：

你的信件及所附臨床檢查的各項資料我均已細閱。你今年3月在縣醫院住院，診斷為：①眩暈綜合征；②冠心病；③高血壓；④心律失常（心電圖顯示心房及心室性早搏并有陣發性房性心動過速）。另外，腦MRI檢查顯示腦動脈硬化現象（腦白質疏松，有多發性缺血灶及腦萎縮）。其他血液生化檢查包括心肌酶譜等屬正常范疇，僅同型半胱氨酸增高。依據這些情況，結合你提出的問題，我分條解答建議如下：

1.你的病歷中，對高血壓情況未予詳細記載。現既然確診了高血壓，且目前服左旋氨氯地平片血壓已得到控制，降壓達標，則不宜輕易換藥或停藥，而應堅持繼續服用。但由于你血液化驗中同型半胱氨酸增高，你應屬于H型高血壓，宜加服小劑量葉酸片（0.8毫克/天）更為有利。

2.你已確診冠心病，目前多次心電圖未發現心肌梗死和典型冠脈缺血性T波改變，且又未見典型心絞痛，故冠脈病變的實際情況難以了解。建議你做一次冠脈雙源CTA或冠脈造影檢查，以了解冠脈病變程度，更好地針對施治。

3.老年人心律失常，多因器質性心臟病（冠心病、高血壓等）所致。你已用胺碘酮治療，效果尚佳，目前可繼續維持用量使用，但要注意此藥并不適宜長期內服，因它有可能導致肺纖維化。建議隨病情好轉逐漸減量后再停服；停藥后如再發病，可再服或改用其他抗心律失常藥，如心律平等。具體用哪種藥可與主治醫生商榷。

4.你的頭暈并不屬典型的眩暈發作，腦動脈硬化及高血壓等病均可引起此類頭暈。建議你服用點尼莫地平或倍他司汀改善腦血管循環。如果有條件的話，你可做個頸動脈的多普勒彩色超聲檢查，看頸動脈是否有血管硬化或管腔狹窄等情況。

教授主任醫師羅發瑞