咳嗽的中醫(yī)辨證治療

吳長欣

咳嗽是肺系疾患的主癥之一，多因外邪侵襲、肺衛(wèi)受邪、肺氣不得宣暢所致。也有由其他臟腑疾病遷延肺臟導(dǎo)致的咳嗽，如脾虛生痰濕上逆于肺，或肝郁化火、火氣上犯于肺發(fā)生咳嗽等。肺主氣，為五臟六腑之華蓋，上連喉嚨，開竅為鼻，外合皮毛司呼吸，是人體出入治節(jié)的主要器官。外邪侵襲肺臟，或從口鼻而入，或從皮毛外襲，肺衛(wèi)受邪，壅遏不宣，清肅失常，影響肺氣出入呼吸，引起咳嗽。此外，五臟六腑的疾病皆能致咳。由此可見，咳嗽的辨證治療并非易事。

外感咳嗽是咳嗽的源頭，應(yīng)當(dāng)及時治愈。四時氣候變化不同，人體感受的外邪亦各有區(qū)別，因而所見咳嗽病癥各種各樣。風(fēng)為百病之長，其他六淫外邪隨風(fēng)侵犯人體，而肺是氣出入的孔道，首當(dāng)其沖。肺為嬌臟，在外感咳嗽中，不論由于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕或風(fēng)燥，首先應(yīng)當(dāng)辨清風(fēng)寒、風(fēng)熱這兩類，選準(zhǔn)藥物，才能及時控制病情，對癥治療。

風(fēng)寒咳嗽的早期癥狀表現(xiàn)為畏寒無汗、咳痰白而清稀、舌質(zhì)白或淡紅、舌苔薄白、脈浮緊。此證早期可服散寒荊芥粥，鼻塞者可加蔥白1～3枚。取荊芥10克加水煎15分鐘左右過濾取汁，加大米適量煮粥熱飲當(dāng)解。或用蜂蜜生姜蘿卜飲，生姜去皮3～6克，白蘿卜頭部30克左右，煮15～20分鐘加蜜沖服。若是病重藥效差，可選服通宣理肺丸。

風(fēng)熱咳嗽的癥狀表現(xiàn)為咳嗽痰黃、不惡寒可有汗、咽干或痛、舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈浮數(shù)。此證宜選用川貝枇杷膏或止咳液。這兩味藥偏涼，服3～5天當(dāng)停，不宜久用，尤其是虛寒體質(zhì)之人，只能服用1～3天（且川貝與川烏、附子等藥性相反，如是風(fēng)濕病者，在服用含有川烏、附子之類的溫通祛風(fēng)止痛藥時，就不能用川貝之類的止咳藥）。患者若是咳嗽白痰量多，大便不實(shí)，應(yīng)屬脾弱痰濕之咳，當(dāng)選服止咳橘紅丸，建議早餐煮服芡實(shí)糯米粥，以保健脾胃。芡實(shí)當(dāng)洗凈先煮半小時。若是咳嗽較久，咳痰黃稠、口干舌燥、舌質(zhì)紅、舌苔黃、大便干結(jié)，當(dāng)選服養(yǎng)陰清肺丸。

咳嗽多種多樣，還有外寒內(nèi)熱咳嗽等，如自選醫(yī)藥無效，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院診治。成年人患咳嗽，可采用以下食療方應(yīng)對：①黑豆姜湯，應(yīng)對慢性偏腎虛寒之咳嗽，需黑豆20～30克洗凈先浸軟，干姜10克（表寒重者當(dāng)去皮），或用生姜去皮；②雪梨麥冬蘆根飲，應(yīng)對肺熱干咳、口干舌燥之咳嗽，需雪梨1個，麥冬15克，蘆根20克；③銀耳百合荸薺飲，應(yīng)對肺陰虛、干咳少痰之咳嗽，需銀耳10～15克，百合20克，荸薺20～30克。

對民間的“冰糖蒸雪梨止咳”之說，我略述個人見解。梨能生津潤肺，與冰糖皆為涼性，應(yīng)對燥熱引起的咳嗽、干咳、無痰或痰少、難咳出、舌質(zhì)紅、舌苔黃糙者是合適的，再加上川貝效果更好。但對寒涼引起的咳嗽，則不宜用冰糖蒸雪梨止咳，可將橘子煨或蒸熟吃來止咳。橘為溫性，煨蒸之后溫性增加，對虛寒慢性之咳極其合適。此外，還可用大蒜、冰糖煮水喝湯治咳，大蒜辛辣殺菌刺激性強(qiáng)，冰糖可緩其刺激，此方僅適用于體壯邪實(shí)者。

咳嗽難耐之時，可自我進(jìn)行穴位按揉緩解癥狀。如干咳難停，用熱水毛巾捂住口鼻很快可止。突然咳嗽難愈，而咽喉干、癢者，可先取三間穴（手背第二掌骨橈側(cè)，掌骨小頭后方凹陷處）、合谷穴（張開虎口，對側(cè)拇指縫對準(zhǔn)張開的虎口，拇指尖內(nèi)側(cè)處）、天突穴（仰頭頸下的凹窩處），用中指或食指指尖，最好用筷子圓頭，按揉各穴各60圈以上。冬天風(fēng)寒，人們常會咳嗽不止。這時可以左右手交替按揉對側(cè)云門、中府二穴各60下，兩個小時一次（穴位在肩鎖關(guān)節(jié)下的敏感處，二穴同在垂直線上相隔一橫指）。半夜連續(xù)咳嗽難受，可于睡前喝兩口冷開水，將枕頭墊高三分之一，舌下含西洋參片，便可緩解癥狀，保證睡眠質(zhì)量。若還無效，可用柴蟬瀉白湯對癥加減使用。