非癡呆型血管性認知障礙的中醫藥研究概況

孫禎禎，趙英霖

(1.河南中醫藥大學第二臨床醫學院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment,VCI)在1995年由Bowler等提出[1]，包括重度血管型癡呆(vascular dementia,VaD)、伴血管病變的阿爾茨海默病和非癡呆的血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)[2]。VCIND是VCI的早期階段，臨床表現為執行能力、視空間和語言記憶等方面的缺損[3]。研究發現：VCIND占VCI的26.1%[4]，約40%的VCIND會在2年內發展為VaD[5]。近年來， VCI發病率逐漸升高。若能及早對VCIND予以干預，VCI的進展將會大大降低，同時VaD的患病率也會減少。筆者就VCIND的中醫藥研究進展加以概述。

1 病因病機

1.1 中醫的病因病機

1.1.1 古文追溯

中醫學并無“非癡呆型血管性認知障礙”的相關病名及論述，但根據該病的臨床表現，可將其歸為“神志病”范疇，如“健忘”“喜忘”“癡證”“呆病”等。《素問·調經論篇》曰：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”認為氣血逆亂易致喜忘。《類證治裁》曰：“健忘者，陡然忘之，盡力思索不來也。夫人之神宅于心，心之精依于腎，而腦為元神之府，精髓之海，實記性所憑也……小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。”從腦、髓來論健忘，認為該病病位在腦，與心、腎密切相關。腦為元神之府；腎藏精，主骨生髓。髓海充足，則腦府清明。《石室秘錄·禾病》曰：“痰勢最盛，呆氣最深。”認為該病病機與痰、脾虛有關。《血證論》曰：“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上則濁蔽而不明矣。凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”[6]指出瘀血與健忘之間有密切關系。

1.1.2 現代學者觀點

劉屹等[7]認為：正虛為本，痰瘀為標，痰瘀可貫穿VCIND始終，痰瘀搏結、閉阻腦絡是VCIND的中心病理環節。李英杰[8]從氣、熱、痰幾個方面分析VCIND與瘀血證之間的關系，提出活血化痰法治療VCIND。時晶等[9]分析中醫證候與認知功能關系時發現：痰濁是該病的重要致病機制。

1.2 西醫學理論及研究

VCIND的發病原因與VaD密切相關，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等血管性危險因素是導致VCIND發病的基礎。研究[10]發現：腦白質病變是VCIND發病的又一病因，因長期高血壓能引起腦白質疏松，使穿通動脈發生變形，進而影響腦白質神經纖維束的傳導通路。目前有研究[11]進一步證實：梗死灶數量及部位與VCIND的發病有關。此外，糖代謝受損可引起微血管病變，加速機體老化，這是VCIND發生的另一獨立因素[12]。

2 中醫藥治療

2.1 單味藥物治療

《神農本草經》曾記載：石菖蒲、人參、遠志等藥物久服具有“開心益智”之功效[13]。劉媛[14]研究發現：石菖蒲在提高患者智力方面療效顯著，且不良反應發生率低。史一豐等[15]通過臨床試驗研究發現：中藥銀杏葉可以明顯改善患者執行能力、注意力和定向力等方面。彭清等[16]發現：肉蓯蓉總苷能改善丘腦梗死患者的認知功能。王瑩等[17]發現：紅景天苷能減輕因反復腦缺血再灌注所致的神經細胞層次不清、突觸減少、核固縮等病理改變。

2.2 全方藥物治療

朱家艷[18]自擬溫陽通脈方(熟地黃、山藥、山萸肉、當歸、鹿角膠、阿膠、黃芪各10 g，附子、肉桂、炙甘草、石菖蒲、遠志各10 g，紅參5 g)治療VCIND，結果顯示：該方臨床有效率及中醫證候有效率均優于對照組(P<0.05)。顧超等[19]通過臨床試驗發現：地黃益智方可以明顯改善腎精虧虛兼痰瘀阻絡非癡呆型血管性認知功能障礙患者的臨床癥狀。劉紅霞等[20]將VCIND患者隨機分為治療組(寧神湯聯合尼莫地平片)和對照組(尼莫地平片)，通過對比研究發現：治療組中醫證候療效有效率優于對照組(P<0.05)。林卿[21]認為VCIND病位在腦，其本在腎，自擬補腎化痰祛瘀方治療該病，達到祛痰瘀、清腦絡的目的。羅家祺等[22]采用活血化瘀法治療VCIND，并與石杉堿甲片對比，結果顯示：活血化瘀法能明顯改善患者的認知功能。

2.3 其他治療

肖姝云等[23]總結林水淼多年臨床經驗，通過研究發現：中藥(調心補腎豁痰方)結合耳穴在治療VCIND方面具有一定優勢。馬云枝等[24]通過研究發現：針刺聯合復智膠囊能明顯改善VCIND患者的認知能力。有研究[25-27]證實：針刺治療VCIND能改善缺血區腦組織循環，促進腦血管側支循環的建立，減緩神經元損傷，從而提高患者認知功能。有研究[28-29]將針刺療法與認知康復訓練相結合治療VCIND，其中針刺頭部穴位能夠舒經通絡，激發經氣，達到醒腦開竅益智之效；認知康復訓練是對聽力、視覺和觸覺等方面進行反復刺激，促進神經細胞和突起的再生，并建立起新的神經信息傳導通路，恢復患者認知功能。結果表明：針刺聯合認知康復訓練治療VCIND較單純針刺治療具有明顯優勢[30]。

3 小 結

筆者對VCIND的中醫藥治療進行概括，發現中醫治療該病具有明顯優勢。然而，目前中醫學沒有明確地對VCIND進行證型分類，同時缺乏大數據的動物及臨床實驗研究，故關于VCIND的診斷和治療評定標準尚未統一。今后關于VCIND的研究需要進一步深入，以進一步提高中醫藥治療VCIND的療效，發揮中醫藥優勢。