不同取穴方式及針刺手法在原發性骨質疏松癥治療中的運用現狀

王繼宏，張曉毓

(1.平涼市第二人民醫院，甘肅 平涼 744000； 2.蘭州中醫骨傷科醫院，甘肅 蘭州 730020)

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是基于內分泌、營養、免疫、遺傳等單一或多種復合因素引起的一種代謝性疾病，分為繼發性和原發性兩類，其中原發性骨質疏松癥又分為絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)和老年骨質疏松癥(senile osteoporosis，SEO)[1]。隨著我國人口老齡化速度的到來，絕經后骨質疏松癥和老年骨質疏松癥作為骨質疏松癥的2種較典型發病形式其發病率日益上升，發病率位居世界骨質疏松癥發病率的第7位，而且隨著人口老齡化發展的趨勢，發病率呈日益上升趨勢[2]。針刺療法是我國傳統醫藥學中特色性的預防、診治疾病的療法之一，歷史悠久、療效顯著。近年來，針刺被較多的運用于骨質疏松癥的防治，不僅可以防治原發性骨質疏松癥，而且對繼發性骨質疏松癥也具有一定的輔助治療作用[3]。現代研究[4]發現：針刺具有穩定、安全、副作用少等特點，其可以通過改善患者的骨代謝生化指標、骨密度及臨床癥狀等達到對OP的治療。筆者通過對不同針刺方法及取穴方式治療原發性骨質疏松癥相關文獻進行整理、總結，對比治療前后相關指標的變化特征、機理等內容，以期為揭示不同針刺方法及取穴方式治療原發性骨質疏松癥特點、機制及治療方案的優選提供參考依據。

1 不同針刺方法對原發性骨質疏松癥的治療作用

1.1 不同針刺形式的治療作用

針刺在幾千年來的不斷發展中形式也逐漸增多，電針、溫針、火針、針刺埋線等多種形式的針刺方式在臨床治療中廣泛運用[5]。周雪雷等[6]采用針刺埋線治療絕經后骨質疏松癥，發現埋線療法能顯著升高絕經后骨質疏松癥患者雌二醇水平，降低其血堿性磷酸酶、白介素6(IL-6)及尿Ca/Cr，抗骨質疏松作用明確。埋線療法通過對選取特定穴位注射羊脂線達到對體內氣血運動時間量的刺激，激發全身經絡氣血運行速度，改善氣血運行微環境，增加營養供給量，防止骨量的流失。王鴻度等[7]通過檢測各組大鼠骨密度、骨組織形態學及骨代謝標志物包括骨形成指標及骨吸收指標等，得出電針足少陽經穴在治療全身性骨質疏松癥中療效肯定的結論。通過研究[8]發現：電針通過調節雌激素的分泌量而間接調節骨的吸收和重建同時抑制成熟破骨細胞的生物活性并且能誘導破骨細胞前體的凋亡、抑制破骨細胞的形成。Du GS等[9]觀察了針刺對絕經后的臨床療效骨質疏松癥治療作用，發現治療后治療組患者所有身體部位的骨密度(BD)測量顯著升高方法，兩組雌二醇(E2)水平顯著升高，表明針刺具有確切療效疏松癥，因此是有效的預防和治療PMOP的方法。羅丁等[10]等通過隨訪調查研究發現溫針刺在治療骨質疏松癥方面，具有更好的短期和長期的治療效果，而且具有方便與安全性高的特點。

1.2 不同針刺手法的治療作用

研究[11-12]發現：使用不同的針刺手法對骨質疏松的治療效果也會存在差異。如徐疾法、呼吸法、開合法、捻轉法、提插法、留針法，針刺手法作為針刺理論實踐特色之一在臨床上被廣泛使用。其根據《靈樞·經脈》的中醫學經絡理論“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”的重要闡述形成一套獨具特色的治療治療理論。將其運用于針刺對骨質疏松的防治中，只要手法使用得當，療效較客觀。 但目前對其針刺手法防治骨質疏松癥的機理的相關研究較少，臨床上應加大力度彌補這一不足。“雙固一通”針法做為眾多針刺方法中的一種，運用于絕經后骨質疏松癥的治療取得了較好的臨床療效，“雙固一通”針法注重治病求本，以正氣為本，治療時選取固護正氣的足三里和關元為主穴，配用治療骨質疏松癥的經驗穴腰背部夾脊穴、委中穴進行針刺。較多的學者對“雙固一通”針法治療PMOP做了深入的研究[13]，結果發現：“雙固一通”針法可以通過對胃腸道的雙向調節而達到患者對鈣、磷等營養物質的吸收與代謝，增加體內鈣離子等營養物質的吸收，減少體內鈣離子等營養物質的流失，減緩骨吸收，促進骨形成，從而維持體內正常的血中鈣、E2、骨鈣素(BGP)水平，證實該針法對骨質疏松患者具有顯著的治療效果[14]。已有研究者[15]通過臨床研究證實：“遠針近推療法”能有效緩解老年骨質疏松癥患者腰背疼痛癥狀，增加骨密度，改善腰椎生物力學指標，值得臨床推廣使用。并且通過比較遠針近推療法與口服碳酸鈣D3片對老年性骨質疏松癥患者骨代謝生化指標影響的效應差異，探尋治療骨質疏松癥的較佳療法：針刺患者雙側下肢委中、太溪穴，同時在患者腰部進行推拿治療口服鈣制劑和“遠針近推”療法均能有效改善老年性骨質疏松癥患者的骨代謝生化指標，“遠針近推”療法能有效改善老年性骨質疏松癥腎虛型患者腰痛癥狀及骨質情況，治療宜采用長療程，一般應在2～3個月以上[16-17]。因此，針刺手法可以通過改善骨的形態學超微結構，從而達到抗骨質疏松的效果。

1.3 針刺及其聯合療法對原發性骨質疏松癥的治療

現代研究[17]發現：針刺的同時聯合中藥內服、健康教育、增加運動等方式可以更好地防治骨質疏松癥。在使用針刺治療原發性骨質疏松癥時，配合中藥或其提取物治療可起到療效疊加的作用。相對藥物而言，在治療過程中針刺因其安全、綠色、療效顯著為大多數患者所接受。Kim KS團隊[18]通過對卵巢切除小鼠進行針刺(選穴章門、期門、三陰交、太溪、照海)及中藥(山茱萸提取物)實驗治療，發現針刺配合山茱萸藥材提取物能夠在治療上補益肝腎，相輔相成，針灸通過經絡循行路線對肝腎功能起到雙向調節作用。亦有學者[19-20]通過針刺聯合不同方藥及采用不同檢驗指標得出結論：針刺治療對骨質疏松患者的治療療效確切。Wang N等[21]發現：對更年期骨質疏松腰痛患者給予針刺風池、大椎、膈俞、天縱和阿是穴及口服中草藥治療后，療效顯著，有效率為85.0%。現代研究[22]表明：針藥結合對絕經后骨質疏松癥患者生殖內分泌激素分泌具有一定的補償作用，可以增加成骨細胞活性，促進成骨細胞生長，減弱破骨細胞活性，糾正骨代謝負平衡狀態。針刺治療與中藥各自的作用機制不一，其臨床效果均不能相互替代。骨質疏松癥的防治有一部分因素來源于患者的生活方式，健康、合理的生活方式可以增加抗骨質疏松治療的效果。朱肖菊等[23]觀察針刺結合健康管理對高寒地區老年骨質疏松人群的干預效果，結果發現：針刺結合健康管理的方法對于老年骨質疏松癥患者臨床癥狀和骨疼痛緩解等方面的改善效果明顯，是防治高寒地區老年人群骨質疏松癥的有效方法。此外，針刺結合蠟療、溫針灸配合耳穴貼壓及針刺配合艾灸治療原發性骨質疏松癥等方法均能闡述針刺參與治療的重要性，值得臨床上大力推廣[24-27]。已有專家共識認為：原發性性骨質疏松癥的預防及治療應有有氧運動、傳統養生運動及低強度抗阻力訓練等健康運動方案為必要手段，根據個體情況進行階段性調整[28]。

2 不同針刺取穴對原發性骨質疏松癥的治療

在針刺治療骨質疏松癥時，不同穴位的選擇與配合其療效也存在著較大的差異。相關學者采用常規取穴組(脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞)、補益電針組(關元、足三里)、通瘀電針組(腎俞、膈俞、大杼)、補益通瘀組(關元、足三里、腎俞、膈俞、大杼)對比的方法探討電針治療絕經后骨質疏松癥的可能作用機制，通過在穴位選擇上的不同得出結果：電針能夠使絕經后骨質疏松癥模型大鼠尿DPD/Cr、Ca/Cr、血清ALP、BGP及TNF-α、ICTP值顯著降低，血清E2、PICP含量顯著升高，且補益通瘀電針法效果明顯優于其他針刺方法[29-30]。此說明：不同的針刺方式的治療效果是存在一定差異性的。王亞軍等[31]通過針刺三陰交、足三里、腎俞、脾俞來提高去卵巢大鼠的骨密度和脛骨骨小梁體積百分比(TVB%)，降低大鼠脛骨骨小梁吸收表面百分比(TRS%)、類骨質平均寬度(OSW)、骨小梁形成表面百分比(TFS%)、骨皮質礦化率(mAR)、骨小梁礦化率(MAR)，提示針刺穴位配合使用在治療骨質疏松癥療效優于單一穴位使用，其作用機制主要是通過對骨吸收的影響發揮作用。以上研究為不同針刺穴位治療骨質疏松癥及其機制提供了研究思路，為臨床上優選針刺治療骨質疏松癥的穴位優選方案提供了參考依據。

3 小 結

筆者綜述針刺治療絕經后骨質疏松癥臨床觀察研究、實驗研究等內容，對針刺治療骨質疏松的機制進行總結、分析，結果發現：針刺時主要取穴為脾俞、胃俞、腎俞、氣海俞、關元、足三里、腎俞、膈俞、大杼、三陰交、后三里、風池、大椎、膈俞、天縱、阿是穴、三陰交雙、腎俞雙、脾俞雙、命門、委中、太溪穴、大椎等；主要涉及的針刺手法有“雙固一通”針法、疏肝健脾益腎針法、埋線治療、補腎健骨針法、“補益通瘀”針刺手法等；針刺方式有電針法、溫針灸法等；采用聯合治療的復方、中藥及提取物主要有二仙補腎湯、桂枝茯苓湯、骨化三醇膠丸、六味地黃湯、杜仲葉提取物、淫羊藿等；在治療同時，堅持健康的生活方式、合理的運動形式，可起到積極作用。筆者運用現代病理學、藥理學及分子生物學等現代化方法對針刺治療骨質疏松癥的機制進行了相關探討，認為針刺對骨質疏松癥的治療雖具有一定的療效，但仍然存在較多未解決的問題。具體問題有：①使用針刺時取穴點不統一，目前尚沒有標準的檢測方法評價療效；②針刺防骨質疏松癥的機制需進一步明確，如產生治療作用的過程或通道能否更加明確，產生治療作用的靶點、部位有哪些等；③針刺治療骨質疏松癥與調控基因的關系等。目前有關針刺防治骨質疏松癥的臨床與實驗研究均取得了一定進展， 同時也存在研究層次整體偏低、療效評價指標不先進、研究周期偏短等一系列問題。針刺防治骨質疏松癥的研究有待進一步完善并向更深領域發展，進一步將中醫特色針法推廣運用。