降尿酸藥，吃一種還是兩種

李青

很多患者在服用降尿酸藥物的時候，會遇到這樣的問題：降尿酸藥吃一種還是吃兩種？要一直吃嗎？

Q：降尿酸藥，是吃一種還是兩種聯用呢？

A：目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，后者包括苯溴馬隆。

需要特別說明的是，布洛芬、扶他林等解熱鎮痛藥、秋水仙堿、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥，不是降尿酸藥;小蘇打片是堿性藥，可減少尿酸性腎結石的生成，也不是降尿酸藥。

一般來說，前面所說的降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標，減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物可以聯合應用，比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

Q：以前吃過別嘌醇沒有過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了？

A：別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸，療效肯定。但是，別嘌醇容易發生過敏反應，嚴重者可發生剝脫性皮炎等超敏反應，此類超敏反應死亡率較高，所以應慎重使用。

研究發現，HLA-B5801基因（一種基因）陽性者易發生剝脫性皮炎，而中國（漢族）人、韓國人、泰國人這種基因陽性率顯著高于白種人，所以推薦患者在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。

雖然以前用過別嘌醇不過敏，但是根據專家共識，再次使用前還是應該篩查該基因。

Q：當尿酸降到目標水平了，是一直吃藥控制，還是停藥？

A：這個問題還存在不同的意見。

2011年的中國指南指出，降尿酸藥物應長期甚至終身服用。然而醫生在臨床中發現，當痛風不再發作、痛風石消失、血尿酸達標了，仍要求患者終身服用降尿酸藥物，患者很難接受。

2012年的美國指南建議，在痛風癥狀消失后，應持續將血尿酸控制在360μmol/L以下，并終身采取治療措施，包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。也就是說，應該終身和高尿酸“作斗爭”，如果通過飲食控制等非藥物措施不能達標，那就可能需要終身用藥了。

但是，如果有痛風石、痛風反復發作或者慢性痛風性關節炎者，應該終身服用降尿酸藥。

Q：如果尿酸控制在正常水平，痛風關節炎還會不會發作？

A：答案不確定。可能還會發生痛風性關節炎，但持續血尿酸達標，肯定會大大減少發作的次數。