整形外科原則在袖套式包皮過長矯正術中的應用及效果研究

林樾 王淑琴 許澎

[摘要]目的：將整形外科原則應用于改良袖套式包皮過長矯正術，探討其與經典包皮環切術相比，在減少術區瘢痕，促進術后恢復，改善術后外觀等方面的臨床效果。方法：對經典袖套式包皮環切術加以改進，將切口設計在陰莖根部，并在陰莖腹側形成“V”形切口。剝除多余皮膚的同時注意保護血管淋巴管及皮下神經。本組36例患者，其中20例采用陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術，16例采用經典包皮環切術，對傷口愈合情況、術區瘢痕、陰莖外觀、患者主觀感覺以及并發癥發生情況等方面進行評價。結果：36例患者治療后包皮過長情況均較前明顯改善，所有患者均無出血、血腫等并發癥發生，行陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術患者術后恢復快，外觀更加理想，無瘢痕攣縮，臨床效果更加滿意。結論：采用陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術治療包皮過長患者，效果確切，陰莖外觀形態良好，術區瘢痕隱蔽，患者滿意。

[關鍵詞]整形外科原則；包皮環切術；袖套式；陰莖根部；包皮過長

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0022-03

Abstract： Objective The principle of plastic surgery was applied to the modified cuff circumcision for the correction of redundant prepuce. The clinical effect of the modified cuff circumcision was compared with the classical circumcision in reducing the scar in the operation area， promoting the postoperative recovery and improving the postoperative appearance. Methods The classical cuff circumcision was improved by changing the incision site at the penile root. A V-shaped incision was formed at the ventral side of the penis. While removing excess skin， we should also pay attention to protecting vascular lymph vessels and subcutaneous nerves. 36 patients were included in the study. Among them， 20 patients were treated by cuff circumcision and 16 patients were treated by classical circumcision. The wound healing， surgical scar， penile appearance， subjective sensation and complications were evaluated. Results 36 cases of redundant prepuce after treatment were significantly improved and all patients were without bleeding， hematoma and other complications. The group of penile root incision cuff redundant recovered faster， with more ideal appearance， without scar contracture， and the patients were more satisfied post-operation. Conclusion In patients with excessive prepuce， the use of penile root incision cuff foreskin correction was effective， penile appearance was good， surgical scar was concealed， and patient were more satisfied.

Key words： principles of plastic surgery； circumcision； cuff； penis root； redundant prepuce

包皮過長是泌尿外科及整形外科常見病，其不利于自身及性伴侶的生殖健康[1]，常常需要手術治療，包皮環切術是治療該病的首選方法。近年來，隨著生活水平的提高，患者對包皮環切術有了更高的要求，希望在診治疾病的同時兼顧功能及外觀。整形外科原則要求愛惜組織，切口隱蔽，減少瘢痕，可以最大程度地滿足患者要求[2]，筆者科室在經典袖套式包皮環切術的基礎上利用整形外科原則對手術加以改良，取得了良好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：2016年1月-2017年12月筆者科室因男性包皮過長行包皮環切術36例，其中采用陰莖根部切口包皮過長矯正術20例，年齡19～55歲，平均（36.86±8.88）歲；采用經典包皮環切術患者16例，年齡8～40歲，平均（21.75±8.66）歲，其中8例伴有包莖。所有36例患者均無尿道下裂、陰莖彎曲畸形、勃起功能障礙、包皮粘連等。所有患者隨訪時間均大于6個月，平均隨訪時間為（16.89±6.96）個月。

1.2 手術方式：所有36例患者均采用1%利多卡因于陰莖背側行神經阻滯麻醉及切口處行局部浸潤麻醉。20例患者采用陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術；16例患者采用經典包皮環切術。

1.2.1 陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術：①術前設計：陰莖近端手術切口在陰莖背側緊貼根部，腹側向陰莖遠端突出約2cm，形成三角皮瓣，將包皮向陰莖根部牽拉，顯露龜頭，暴露冠狀溝，沿陰莖0點、3點、6點及9點標記多余的包皮，連接各點即為遠端切口位置，兩切口之間為需切除的包皮，需注意在陰莖腹側形成“V”形切口，避免術后形成環形瘢痕；②術中步驟：麻醉生效后，沿陰莖根部遠、近端設計切口分別切開皮膚，小心剝除兩切口之間皮膚。術中操作應盡量采用手術刀銳性分離，注意保護淺表靜脈、淋巴管以及皮神經，及時更換刀片，保持鋒利，如有明確出血可使用低能量電刀止血，避免術后包皮水腫及感覺異常。沿陰莖0點、3點、6點及9點位置標記縫合切口，并在陰莖腹側形成V形切口，避免瘢痕攣縮后影響陰莖感覺及功能（見圖1）。

1.2.2 經典包皮環切術：血管鉗沿陰莖背側縱行鉗夾多余包皮，剪開包皮，距冠狀溝0.5cm處環形切除包皮，修剪皮緣，徹底止血，間斷縫合包皮內外板。

1.3 術后處理：手術切口碘伏紗布適度加壓包扎，手術無需預防應用抗生素，術后口服消脫止消腫治療，術后10～14d拆線，術后定期門診隨訪。

1.4 評價標準：從傷口愈合情況、術區瘢痕、陰莖外觀、患者主觀感覺以及并發癥等方面評價手術效果。

1.5 統計學分析：應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料的比較采用One-way ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD法；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均愈合順利，術后均無出血、血腫、包皮水腫等并發癥發生。陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術平均手術時間為（52.70±11.55）min，經典包皮環切術平均手術時間為（32.34±8.45）min，差異有統計學意義（P<0.05）。

陰莖根部切口包皮過長矯正術患者術后瘢痕隱蔽，瘢痕兩側未見明顯色差，無瘢痕束帶形成，對陰莖外觀滿意度為95.0%高于經典包皮環切術的87.50%，但差異無統計學意義（P>0.05）。經典包皮環切術患者，可見陰莖冠狀溝內外板縫合處色差明顯，有鋸齒狀縫合瘢痕，隨訪半年瘢痕較前好轉；另有1例伴有陰莖系帶處瘢痕攣縮，勃起時有疼痛感，經再次手術松解后癥狀緩解。

3 典型病例

某男，26歲，因“青春期包皮過長10年余”入院。術前患者包皮過長，勃起狀態下龜頭不能外露，無包莖，無包皮感染。行陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術，術中設計陰莖根部包皮切除范圍，小心剝離皮膚，術后效果滿意。見圖2。

4 討論

包皮環切術是針對包莖、包皮過長，包皮感染、粘連等疾病的常見手術方式，目前包皮環切包括3類常見手術方式，經典包皮環切術、袖套式包皮環切術以及應用特殊器械如商環或縫合器的包皮環切術，各具優缺點[3-4]，但其手術切口均位于冠狀溝處，術中出血、血腫發生率較高，術后系帶水腫、包皮內外板縫合處易出現明顯色差，切緣不齊整，遠期冠狀溝處易形成環形手術瘢痕，引起瘢痕束帶牽拉、疼痛、外觀不佳等問題，甚至影響患者性生活[5-7]。

也有相關報道對袖套式包皮環切術進行了一定改良[8-11]，將切口向近端移至冠狀溝處后方約0.5～0.8cm，保留了完整的白膜和皮下血管網，術后腫脹較前明顯改善，但仍需切除部分內板皮膚，仍存在環狀瘢痕以及皮膚之間的色差問題不能解決。

因此針對包皮過長患者，根據整形外科愛惜組織，減少瘢痕，切口隱蔽等原則，筆者科室將手術方式加以改良[12-13]，較傳統術式具有以下優點：①術中注意保護術區血管、淋巴管及皮下神經，術后所有患者均未出現包皮及系帶水腫等情況；②在陰莖腹側設計凸向陰莖遠端的三角皮瓣，避免形成環狀束帶，解決了陰莖勃起時牽拉、疼痛，性生活困難等問題；③將手術切口移至陰莖根部，術后包扎時切口遠離尿道口，避免尿液污染，減少了切口感染機會；④同時避免了冠狀溝處的瘢痕以及包皮內外板縫合處的色差，瘢痕隱蔽，術后患者滿意度更高。

本組36例患者，采用陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術的20例患者手術時間均較以往報道的其他手術方式長[14]，而采用經典包皮環切術的患者手術時間與文獻報道基本一致。新術式雖然延長了手術時間，但操作更加精細，尤其在剝除遠近端切口之間的皮膚需要保護皮膚深面的血管網，需時較長，最終手術效果更加理想，同時隨著手術例數增加，手術時間呈下降趨勢，經過一定時間的學習曲線后，手術時間會相對穩定。隨訪后發現，行陰莖根部包皮過長矯正術后，陰莖外觀較經典術式明顯改善，無明顯色差，勃起時無環形瘢痕束帶牽拉，患者無疼痛等不適。這一點較經典術式優勢明顯。要順利完成該術式并保證手術效果，需注意一下幾點：①切口設計：在陰莖根部設計近端切口，背側緊貼根部，陰莖腹側設計凸向遠端的三角皮瓣，長度約1～2cm，然后向陰莖根部牽拉包皮，完整暴露龜頭至冠狀溝處，在陰莖根部0點、3點、6點及9點方向標記多余皮膚，連接各點形成遠端切口，兩切口之間即為需切除的包皮；②切除多余包皮時需采用銳性分離，小心操作，保護血管淋巴管及皮下神經，減少術后包皮水腫及感覺障礙的情況；③陰莖腹側的“V”形切口設計是避免形成環形瘢痕的關鍵，術前設計陰莖腹側皮瓣長寬比約1：1，不應超過1.5：1。手術操作中應避免損傷皮瓣尖端，造成局部壞死，影響切口愈合；④掌握手術適應證，該手術適用于包皮過長且不伴有嚴重包皮粘連的患者。針對不完全包莖患者，可先行包皮口開大后再按上述術式操作[2，15]。而嚴重包皮粘連患者陰莖遠端往往存在較多瘢痕組織，過多保留遠端包皮，其術后外觀及功能均不理想。而完全性包莖患者，需徹底松解切除包皮遠端束帶，已經在遠端形成環形切口，不推薦再行陰莖根部包皮過長矯正術。

綜上所述，陰莖根部切口袖套式包皮過長矯正術是治療包皮過長的一種良好手術方式，具有組織損傷少，瘢痕影響小，切口隱蔽等優點，符合整形外科手術原則。

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[收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-09-28

編輯/朱婉蓉